Squamous cell carcinoma of the esophagus: multimodal therapy in locally advanced disease.

Le but de cette etude prospective a ete de rapporter notre experience dans la prise en charge multidisciplinaire des cancers epidermoides de l'oeophage avec envahissement local (CEOEL) (stade III cTNM), en concentrant sur les resultats de la chimioradiotherapie suivie de chirurgie. Ces donnees ont ete comparees aux resultats d'un groupe standard de patients atteints de CEOEL (stade III pTNM) traites dans notre centre par chirurgie seule. Soixante-et un patients ayant un CEOEL ont eu une chimioradiotherapie preoperatoire (5-fluorouracile + cisplatine + 45 Gy concomitantes) en 5 semaines. L'oesophagectomie transthoracique a ete realisee 4 a 5 semaines apres la fin du traitement neoadjuvant. Trente-huit patients ont ete operes et 37 parmi eux ont ete reseques (resecabilite de 97% dans le groupe multidisciplinaire vs. 84% dans le groupe de traitement chirurgical standard) (p = 0.07). Le taux de resection R0 a ete de 78% compare a 56% dans le groupe de chirurgie standard (p < 0.03). Aucune tumeur residuelle n'a ete retrouvee dans la piece de resection chez 11 patients (pCR: 30%). La mortalite operatoire a ete de 19%, comparee a 8.8% dans le groupe de chirurgie standard. La mediane de survie globale des patients reseques a ete de 21 mois, avec un taux de survie a 5 ans de 11% (14% dans le groupe chirurgical) (NS). Les taux de survie a 3 et a 5 ans ont ete de 34% pour le groupe ayant eu une Reponse pathologique Complete (RpC) et de 5 et de 0% pour le groupe ayant une Reponse pathologique Incomplete (RpI) (p < 0.05). La mediane de survie a ete de 28 mois pour les patients RpC et de 19 mois pour le groupe RpI. Dans cette etude non-randomisee, la chimioradiotherapie preoperatoire pour CEOEL semble augmenter la resecabilite et le taux de resections R0, permettre un taux plus eleve de RpC et une survie plus longue dans le seul groupe RpC, au prix d'une augmentation minime de la mortalite operatoire. Ce traitement multidisciplinaire ne peut etre propose de facon standard, a moins de developper d'autres regimes moins toxiques, augmentant les benefices avec un meilleur controle local et a distance tout en diminuant la mortalite operatoire.