Rémission clinique et suivi prolongés de 12 patients initialement inopérables avec hidrosadénite suppurée sévère grâce à un traitement antimicrobien prolongé

Introduction L’hidrosadenite suppuree (HS) de Stade III de la classification de Hurley est la forme la plus severe de la maladie. Il n’existe pas de traitement medical consensuel chez ces patients. Nous rapportons retrospectivement la duree de prise en charge, les effets secondaires et l’evolution de 12 patients severes porteurs d’HS, pour lesquels une remission clinique a pu etre obtenue grâce a des traitements antibiotiques a large spectre (ALS) prolonges. Observations L’histoire clinique de ces 12 patients de stade III inoperables a ete analysee retrospectivement. La strategie de traitement, developpee dans notre centre a titre compassionnel, dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire incluant des infectiologues, des microbiologistes et des chirurgiens etait : ertapeneme 1 g/j (6 semaines), puis rifampicine-moxifloxacine-metronidazole (6 semaines), puis rifampicine-moxifloxacine (6 semaines). En cas de persistance de lesions inoperables, un deuxieme cycle d’antibiotiques etait prescrit apres analyse microbiologique. Apres remission (disparition de tout signe inflammatoire et suppuration) obtenue medicalement et eventuellement apres chirurgie, un traitement preventif par cotrimoxazole 400 mg/j etait prescrit. Les resultats sont exprimes en mediane [IQR]. Resultats Les 12 patients (9 hommes et 3 femmes, âge median de 45 ans) avaient en mediane 6 sites actifs [5 ;8], une symptomatologie permanente depuis 4 ans [3 ;11] et 8 interventions chirurgicales prealables [6 ;18]. Sous ALS, le delai median de remission clinique de l’HS etait 11,5 mois [8 ;17], avec intervention chirurgicale associee dans 5 cas. Apres remission, la mediane de suivi etait de 16,5 mois [14 ;31], avec 1 a 2 rechutes mineures par an traitees medicalement. Les effets secondaires notables etaient des troubles digestifs, des candidoses muqueuses, des douleurs tendineuses (moxifloxacine), une asthenie. Discussion Le traitement actuel recommande de l’HS severe repose sur la chirurgie etendue ou les biotherapies dont l’efficacite est variable et permet au mieux d’obtenir une amelioration des scores cliniques. Nous avons montre qu’une flore anaerobie pathogene est associee aux lesions d’HS. Cette serie demontre qu’une antibiotherapie adaptee et prolongee peut permettre d’obtenir une remission de l’HS chez ces patients, limite le nombre et la taille des sites a operer, et que son benefice est maintenu par la suite, les rechutes etant mineures. Pour une maladie aussi handicapante, cette strategie de traitement nous semble donc une option therapeutique envisageable a comparer aux biotherapies. Conclusion Une antibiotherapie a large spectre, possiblement associee a une chirurgie limitee, peut obtenir une remission prolongee de patients atteints d’HS severe inoperable. Ces resultats devront etre confirmes par une etude prospective controlee.