体表心电图在鉴别房室结折返性和房室折返性心动过速中的价值

目的 探讨体表心电图(ECG)在鉴别典型(慢-快型)房室结折返性心动过速(AVNRT)和隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)中的价值.方法 240例窄QRS波心动过速经成功的射频消融确诊为慢-快型AVNRT和逆向型AVRT. 开始的168例患者用于确定心动过速时哪些ECG特征对AVNRT和AVRT有鉴别诊断意义.另外的72例患者用于前瞻性评价基于ECG特征的分步式鉴别诊断方法的准确性.结果 心动过速时5个心电图特征对AVNRT和AVRT有鉴别诊断意义. 支持AVRT诊断的ECG特征包括心动过速时可见P波(敏感性90%,特异性71%);RP间期(心动过速时QRS波起点到P波起点的时距)≥100 ms(敏感性88%,特异性81%)和ST段压低≥2 mm(敏感性55%,特异性81%). 支持AVNRT诊断的包括V1导联假r波和下壁导联假s波(敏感性分别为54%和21%,特异性均为100%).笔者制定一个根据心动过速时体表ECG假r波或假s波,RP间期和ST段压低的分步式鉴别诊断方法.在另外的72例患者(32例AVNRT,40例AVRT)中检测该鉴别诊断方法的准确性为89%.结论 根据心动过速时ECG特征能较准确区分室上速的发生机制。