Prise en charge de l'anorexie mentale en réanimation

Resume En dehors d'une defaillance viscerale grave, l'anorexie mentale peut justifier une admission en reanimation par la gravite de la denutrition et par ses consequences somatiques potentielles. Les complications observees sont de trois ordres, elles sont liees a : • la denutrition elle-meme, il s'agit avant tout de troubles du rythme cardiaque et de mort subite ; • la maladie psychiatrique particulierement dans la forme boulimique, il s'agit d'hypokaliemies severes associees a des pratiques purgatives, d'hyponatremies parfois mortelles souvent temoins d'une potomanie, de la mise en echec de la renutrition, ou de suicide ; • la renutrition, notamment lorsqu'elle est conduite trop rapidement et s'associe a une depletion phosphoree vraie. Le syndrome de renutrition inappropriee a des consequences cardiaques, respiratoires, neurologiques et musculaires qui au maximum peuvent realiser un syndrome de defaillance multiviscerale et conduire au deces. D'emblee les objectifs et les modalites d'execution de la prise en charge doivent etre imperativement realises en collaboration avec les psychiatres et etre clairement exposes a la patiente. Peu de modalites therapeutiques ont fait la preuve indiscutable de leur efficacite. Une augmentation progressive des apports energetiques administres par une nutrition enterale en complement de la voie orale est probablement la pierre angulaire de la renutrition. Elle doit s'associer a une surveillance de la phosphoremie et une supplementation en phosphore. L'attitude face a la mise en echec de la renutrition est mal definie, peu etudiee, toutefois une strategie therapeutique peut etre proposee.