Résultats préliminaires de l’utilisation d’un guide de régénération nerveuse issu de vaisseau de cordon ombilical humain dans le traitement des sections de nerfs digitaux collatéraux

Le traitement des pertes de substance nerveuse des nerfs collateraux digitaux peut necessiter une greffe ou l’utilisation d’un conduit nerveux. L’objectif etait d’evaluer la tolerance chez l’Homme d’un guide de regeneration nerveuse issu de vaisseau de cordon ombilical humain retourne contenant de la gelee de Wharton, devitalise, deshydrate et sterilise. Cette etude multicentrique prospective a inclus 18 patients avec une section de nerf digital collateral et une perte de substance nerveuse superieure a 2 mm, immediatement apres ou a distance d’un traumatisme. Une evaluation clinique (s2PD, m2PD, test au monofilament, douleur, hyperesthesie, sensibilite au froid et paresthesies) et fonctionnelle (QuickDASH) etait realisee a j + 30, M + 3, M + 6 et M + 12. Tous les evenements indesirables ont ete recueillis et evalues. Vingt conduits ont ete evalues chez 18 patients d’âge moyen 38 ans [20–66]. Le delai moyen depuis le traumatisme etait de 9 jours [0–92] et la perte de substance nerveuse initiale moyenne de 5,4 mm [2–20]. Douze greffons ont ete utilises comme manchon de suture directe et 8 comme conduit. D’un score moyen superieur a 15 mm, le s2PD descendait a 8 mm a 6 mois et a 7 mm a 12 mois. Soixante-six pour cent des patients a 6 mois n’avaient plus de Tinel et 73 % a 12 mois. La douleur etait a 0,4 a 6 mois. Les signes globaux d’hyperesthesie, de sensibilite au froid et de paresthesies sont passes de 2,02 [0–16] a 0,45 [0–5]. A l’inclusion, 54 % des patients avaient un test de monofilament a 200 g et 46 % a 4 g, alors qu’a 6 mois 18 % etaient a 4 g, 55 % a 2 g et 27 % a 0,2 g. Le QuickDASH initial de 35 [0–84] a 13 [0–45]. Un cas d’infection du site operatoire a necessite une reprise chirurgicale a j + 10 : l’implant etait toujours en place et a pu etre conserve. Les resultats fonctionnels et la bonne tolerance chez l’Homme confirment les resultats du modele experimental chez le rat, qui montrait une repousse axonale et une myelinisation en 8 semaines. Le produit combine les caracteristiques connues des conduits vasculaires et l’apport mecanique et biologique de proteoglycanes et de facteurs de croissances. Cette etude confirme l’interet de ce conduit dans les sections des nerfs digitaux, qui devra etre etudie dans les nerfs de plus gros calibre.