Mécanismes et facteurs de risque des œdèmes pulmonaires lésionnels aigus post-transfusionnels

Les mecanismes qui aboutissent a un œdeme lesionnel post-transfusionnel peuvent etre immuns ou non. Ils aboutissent a l'accumulation et l'activation de polynucleaires dans les capillaires pulmonaires. Cette activation est due soit a des anticorps, soit a des « modificateurs » de la reponse biologique presents dans le plasma transfuse. Les anticorps ciblent des antigenes presents sur differentes cellules : neutrophiles, monocytes, cellules endotheliales des capillaires pulmonaires. Les activateurs biologiques des polynucleaires, liberes dans le plasma au cours de la conservation des produits sanguins cellulaires, representent une voie alternative d'activation. Les deux provoquent la liberation du contenu des granules des polynucleaires et a l'agression de la membrane alveolo-capillaire. Les anticorps impliques sont dus a une allo-immunisation lors de grossesses anterieures et posent, en l'absence de methodes de detection encore adaptees au contexte de la transfusion, le probleme de l'eviction systematique du plasma des donneuses potentiellement immunisees. La rarete de l'accident souligne le role de facteurs de risque inherents a la situation du receveur qui ont en commun d'etre des etats favorisant une leucostase pulmonaire. La possibilite de provoquer cet accident par la seule action d'un anticorps est debattue. A ces situations ou l'accident peut etre assez facilement rapproche de la transfusion s'opposent celles des patients en situation critique chez lesquels la frequence et la gravite des œdemes lesionnels de toutes origines doit conduire a un apport particulierement parcimonieux des produits sanguins susceptibles d'apporter des facteurs activateurs.