Evaluación clínica y radiológica de la instrumentación y artrodesis corta por vía posterior en fracturas toracolumbares

Introduccion: El tratamiento quirurgico de las fracturas toracolumbares es controvertido. La via de abordaje y la cantidad de niveles de instrumentacion son motivo de debate. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados radiologicos y clinicos de pacientes con fracturas toracolumbares por estallido y flexion/distraccion. Materiales y Metodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes tratados quirurgicamente entre 2004 y 2008, con seguimiento >12 meses. Se incluyeron pacientes con instrumentacion y artrodesis corta de los niveles adyacentes a la lesion, abordados por via posterior. Se tomaron en cuenta fracturas de tipo A3 y B de la clasificacion AO. Se llevaron a cabo evaluaciones clinica, neurologica y radiologica. Resultados: Se registraron 25 pacientes, 3 se perdieron en el seguimiento y 22 fueron analizados. El promedio de edad fue de 37 anos. La causa mas frecuente fue caida de altura, seguida de accidente vehicular. El nivel mas afectado fue L1. El promedio de cifosis preoperatoria fue de 14° y de 4o en el posoperatorio alejado. En la evaluacion clinica, 10 pacientes tuvieron un excelente resultado; 10, bueno y 2, regular. No hubo compromiso neurologico en 21 pacientes. Conclusiones: La instrumentacion corta proporciona muy buenos resultados en la mayoria de los pacientes tanto a nivel radiologico como funcional. La seleccion de los pacientes debe ser estricta, se debe excluir a aquellos con cifosis grave, conminucion importante u otro factor que haga pensar en la necesidad de un abordaje anterior. En el seguimiento alejado, no se observa una perdida significativa de la reduccion en la cifosis. Nivel de Evidencia: IV. Serie de Casos. Background: Surgical treatment of thoracolumbar fractures is controversial. The approach and number of levels of instrumentation are debated. The aim of this study is to assess the clinical and radiological outcomes of burst fractures. Methods: Retrospective study. Consecutive series of patients treated with short instrumentation and posterior fusion between 2004 and 2008, with a minimum follow-up of 12 months. Type A3 and B fractures of AO classification were included. Clinical, neurological and radiological outcomes were analyzed. Results: Twenty-five patients were included and 22 completed the follow-up. The average of age was 37 years. The most common cause was fall from high, followed by road accident and the most affected region was L1. The average of kyphosis was 14° before surgery and 4° in the remote follow-up. Clinical evaluation was excellent in 10 patients, good in 10 and regular in 2. Twenty-one patients had no neurological compromise. Conclusions: Short instrumentation and posterior arthrodesis offer very good clinical and functional result in most patients. Patient selection must be strict, excluding those with severe kyphosis, significant comminution or other factor that would suggest the need for an anterior approach. Long-term follow-up did not show significant loose of kyphosis. Level of Evidence: IV. Case series.