La hospitalización por insuficiencia cardíaca en España 1997-2007: magnitud, características clínicas y tendencias, detección y caracterización de subpoblaciones complejas utilizando los GRD 127 y 544

SITUACION ACTUAL Y JUSTIFICACION La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un significativo problema de salud que alcanza extremos epidemicos, dado que su prevalencia crece de modo continuado en los ultimos anos, y se espera un incremento aun mayor en los proximos, debido fundamentalmente al envejecimiento de la poblacion, pero tambien al aumento de supervivencia de los pacientes con enfermedades cardiovasculares. En Espana, cerca del 1% de la poblacion mayor de 40 anos presenta IC, estimandose que la prevalencia de la enfermedad se duplica cada decada de edad, estando en torno al 10% en la poblacion mayor de 70 anos. El estudio CARDIOTENS, llevado a cabo con 32.000 pacientes mayores de 71 anos, atendidos en consultas de cardiologia y atencion primaria, arrojo una prevalencia del 4%7, 8. Por otra parte, en Espana existen importantes limitaciones en el estudio de la IC al disponer solo de datos relativos a hospitalizaciones (prevalencia y mortalidad) y, junto a ello, la inexistencia de buenos criterios diagnosticos ha condicionado que, hasta hace relativamente poco tiempo, los estudios epidemiologicos sean escasos. En nuestro pais se producen aproximadamente unos 80.000 ingresos anuales por IC (el 5% de las hospitalizaciones por cualquier motivo) siendo esta la primera causa de ingreso en mayores de 65 anos. El numero de hospitalizaciones por IC aumento marcadamente durante la decada de los 90, tanto en Espana como en otros paises. Este numero de ingresos esta condicionado no solo por la prevalencia e incidencia de la enfermedad sino, tambien, por los recursos hospitalarios de cada zona, existiendo importantes diferencias estacionales e incluso geograficas en el numero de hospitalizaciones. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL Analizar el comportamiento de las hospitalizaciones por IC en Espana, durante el periodo 1997-2007, a traves de los GRD 127 y 544, y estudiar los factores asociados a la duracion de la estancia, reingresos y mortalidad por esta causa. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir las caracteristicas clinico-epidemiologicas de las hospitalizaciones por IC en Espana durante el periodo 1997-2007. 2. Describir las tendencias temporales de las hospitalizaciones por IC en Espana durante el periodo 1997-2007, en diferentes subpoblaciones para estancia, reingresos y mortalidad. 3. Identificacion, caracterizacion y analisis del comportamiento de subpoblaciones complejas en cuanto a duracion de la estancia. Conocer los factores asociados a una mayor o menor estancia y a la probabilidad de ser outlier para ella. 4. Analizar la mortalidad intrahospitalaria identificando los factores asociados a una mayor probabilidad de fallecer, su evolucion temporal en el periodo analizado y su distribucion por Comunidades Autonomas. 5. Analizar los reingresos por IC, identificando los factores asociados a una mayor probabilidad de padecerlos y su evolucion en el periodo temporal analizado. 6. Estudiar las principales diferencias en las hospitalizaciones andaluzas frente al resto de Espana. METODOLOGIA Estudio observacional analitico de los pacientes mayores de 45 anos incluidos en los GRD 127 y 544 e ingresados en la Red Sanitaria Publica Espanola y en 45 centros privados en el periodo temporal 1997 a 2007. Fuente de Informacion: Conjunto Minimo Basico de Datos Hospitalarios del intervalo temporal citado, facilitado por el Instituto de Informacion Sanitaria del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad (IIS-MSPSI). Para la codificacion de los diagnosticos y procedimientos se utiliza la Clasificacion Internacion de Enfermedades 9a Revision Modificacion Clinica (CIE9MC) y, para la agrupacion de las altas por procesos, el sistema de clasificacion de pacientes de los Grupos Relacionados por el Diagnostico (AP-GRD) version 21.0. La informacion demografica del mismo periodo procede del Instituto Nacional de Estadistica (INE) Analisis estadistico: En la primera fase se procedera a un analisis descriptivo de las variables contenidas en el CMBD; se utilizaran medidas de tendencia central (medias y medianas) y dispersion (desviacion tipica y rangos) para las variables cuantitativas, asi como porcentajes y tablas de distribucion de frecuencias para las cualitativas. En esta fase se realizaran algunos contrastes indispensables para plantear una vision general del comportamiento de la muestra. Los contrastes entre variables cuantitativas se realizaran mediante el estadistico t de Student y para los datos cualitativos se utilizara la ?2 asi la construccion de intervalos de confianza al 95% por el metodo binomial exacto cuando las variables de respuesta lo permitan. Las comparaciones entre variables continuas que se distribuyan en mas dos grupos se realizaran mediante ANOVA con correcciones para pruebas multiples (Bonferroni). En las variables cualitativas dicotomicas (mortalidad o el reingreso) para detectar aquellas otras variables asociadas de forma independiente se desarrollara un modelo de regresion logistica cuya bondad de ajuste se comprobara mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow, y sera realizado un analisis de discriminacion a traves del C-statistics; los resultados seran expresados como razones de ventaja (OR) con sus respectivos intervalos de confianza; en el caso de las variables cuantitativas (duracion de la estancia o el numero de reingresos) se empleara la regresion lineal multiple para comprobar las posibles asociaciones. En los modelos de regresion se introduciran aquellas variables que dieran significacion en el analisis bivariado y, ocasionalmente, las que a tenor de la bibliografia existente se considere que deban ser incluidas. Se tomara como umbral de significacion una p<0.05 y para el analisis estadistico se utilizara el paquete estadistico SPSS v15 para Windows RESULTADOS Y CONCLUSIONES PRINCIPALES 1. Respecto de las CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION ESTUDIADA: 1.a Es una poblacion anosa, ingresa usualmente de modo urgente y con un nivel procedimental bajo. Constatamos una tendencia creciente en el numero de hospitalizaciones, en sintonia con la mayor parte de los trabajos revisados y una mejora de las codificaciones; nuestros resultados contradicen algunas publicaciones concretas que vaticinan un descenso en las hospitalizaciones por IC. 1.b Se evidencia la permanencia de la HTA en mujeres y la Cardiopatia Isquemica en varones como agentes tradicionales etiologicos y/o precipitantes de mayor peso. 2. En cuando a los casos que presentaron ESTANCIAS MARGINALES: 2.a Estos casos marginales han ido aumentando en los ultimos anos, especialmente en los episodios con mayor numero de codificaciones y en los reingresos. Geograficamente hay CCAA con mayor propension a este tipo de estancias (Canarias, Ceuta, Melilla, Madrid y C. Leon). 2.b Presentar una estancia marginal se asocio a una mayor mortalidad, al ingreso programado o en hospitales de los grupos III-IV y a padecer diagnosticos de TEP, anemia, I Renal e ictus. 3. En aquellos con ESTANCIAS PROLONGADAS concluimos que: 3.a Estuvieron conformadas por pacientes mas complejos que los de estancia normal (mas codificaciones y asociadas a diagnosticos de TEP, anemia, I Renal y ACVA). Las EP se asociaron al sexo femenino y al ingreso programado. 3.b Existe un sesgo de infraregistro mas acusado que en el analisis de otras poblaciones, afectando especialmente a las codificaciones de cardiopatia isquemica, HTA y dislipemias. 4. Y para aquellos con ESTANCIAS BREVES 4.a Esta subpoblacion es de mayor complejidad y gravedad al ingreso, presentando el triple de mortalidad que el resto. 4.b En los dados de alta vivos, se asocio a EB la edad, el ingreso urgente, hospitalizacion en grupos hospitalarios I y II y no tener codificaciones de EPOC, valvulopatias, anemia y/o TEP. 5. MORTALIDAD 5.a Aun presentando una franca variabilidad geografica, las tasas de mortalidad disminuyen de modo paulatino en el periodo estudiado. Las tasas mas elevadas a nivel peninsular recaen en Andalucia. 5.b Fueron factores asociados a mayor probabilidad de fallecer durante el ingreso el estar adscrito al GRD 544, la mayor edad, cursar un reingreso o una estancia breve, asi como tener diagnosticos de TEP, I. Renal y ACVA. 6. REINGRESOS 6.a Reingresan mas los varones para cualquier grupo de edad y con un claro patron estacional. Tener diagnosticos de EPOC, TEP, anemia, I. Renal o cardiopatia isquemica se asocio a una mayor probabilidad de reingreso. Durante el reingreso la probabilidad de fallecer es mas elevada que en el primoingreso. 7. ANDALUCIA 7.a Presenta tambien una tendencia creciente de las hospitalizaciones. La asimetria geografica queda reflejada en una mayor proporcion de fallecimientos y estancias prolongadas que en otras CCAA 7.b En Andalucia la mayor prevalencia de ingresos se da en grupos de edad mas jovenes que en otras CCAA; estan ingresados mas tiempo, tienen tasas de mortalidad y estancias prolongadas superiores al resto del pais. Las estancias breves y reingresos son discretamente menores. 7.c En nuestra comunidad se encontraron prevalencias de cardiopatia isquemica y factores de riesgo vascular (diabetes, HTA y dislipemias) superiores al resto del mapa nacional.