大型3型/4型/Bulky N2進行胃癌に対するTS-1＋CDDPを用いた術前化学療法の経験

【目的】大型3型（径≧8cm）4型胃癌，あるいはBulky N 2を有する進行胃癌に対する術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy:NAC）の治療成績を検討した。【対象】年齢75歳以下で，術前画像診断にて根治切除可能と判断された症例を対象とした。NAC のregimenはTS-1 80〜120mg/bodyを1〜21日経口投与し，CDDP 60mg/m2を8日目に点滴投与し，1コース4週×2コース終了後21〜34日に胃切除＋D 2以上リンパ節郭清を行った。治療完遂率，手術摘出標本の病理組織学的効果判定について検討した。【結果】検討対象となった症例数は10例で，その平均年齢60.7歳，治療完遂率8/10例（80％）であり，切除標本の病理組織学的診断にてGrade2の診断が得られたresponderは5例であり，response rateは50％であった。responder 5例のうちの2症例はNAC によるdown staging が病理組織学的に評価できた症例であり，1例はStageＩＩＩA からStage㈵A へ，別の1例はStageＩＶからStage㈵A にdown staging されたと推察される。non-responderの5例中3例が再発しており，そのrelapse free interval（RFI）の平均値は238日であった。一方，responderの5例中では1例が術後331日で再発を認めたが，他の4例はいまだ再発を認めていない。【結語】大型3型/4型/Bulky N 2進行胃癌に対するTS-1＋CDDP のNAC は有効と考えられるが，その真価を確認するために手術単独療法とのphase ＩＩＩ studyの必要性がある。