Carcinoma diferenciat de tiroides en nens i adolescents presentació clínica, seguiment i factors pronòstics de la malaltia

OBJECTIUS: Els objectius del nostre estudi varen ser analitzar les caracteristiques cliniques, la resposta al tractament, els factors pronostics i el seguiment a llarg terme dels nens i adolescents amb Carcinoma Diferenciat de Tiroides (CDT). Un altre objectiu va ser comparar l’efectivitat terapeutica de dos tipus de protocols de tractament amb 131I aplicats al nostre centre. MATERIAL I METODES: Es va realitzar un estudi retrospectiu de 80 pacients nens i adolescents amb CDT (28 homes, 52 dones). A tots se’ls va practicar una tiroidectomia total o subtotal i a 75 d’ells es va administrar una dosis ablativa de radioiode. Tots els pacients es varen controlar periodicament amb la realitzacio de rastreigs corporals totals amb 131I i analitica amb valor de Tiroglobulina. Es va fer un analisi de variables com l’edat, sexe, clinica inicial, histologia, estadificacio, complicacions post quirurgiques, protocol de tractament amb radioiode, resposta al tractament, valor de Tiroglobulina (Tg), presencia de recurrencia i persistencia/progressio de la malaltia. RESULTATS: Setanta pacients tenien un seguiment >2 als dos anys (23 homes, 47 dones; edat mitja: 13,34 ± 3.77). Seixanta dos pacients presentaven un CDT del tipus histologic papil·lar i 8 pacients un CDT del tipus fol·licular. Un seixanta cinc per cent dels pacients varen debutar amb metastasis ganglionars. Setze pacients presentaven metastasis pulmonars en el moment del diagnostic. Sis mesos despres del primer tractament amb radioiode, 36,2% dels pacients estaven lliures de malaltia. Al llarg del seguiment es varen detectar 7 recurrencies. Al final del seguiment, la supervivencia era del 100% i el 87,2% presentaven una remissio complerta. Nou pacients presentaven persistencia de malaltia. No es varen trobar diferencies significatives comparant l’edat, el sexe, la histologia i els antecedents d’irradiacio previa en relacio a la recurrencia o la persistencia de malaltia. No obstant, l’edat mitja dels pacients amb persistencia de malaltia als 6 mesos era 3,64 anys menor respecte els pacients lliures de malaltia. Es va demostrar una relacio estadisticament significativa entre l’estadi 4 i la persistencia de malaltia al final del seguiment. El 100% dels pacients amb un valor de Tg negatiu estaven lliures de malaltia al final del seguiment, no obstant un 14,3% varen recaure. L’analisi de la supervivencia lliure de malaltia basat en l’edat, el sexe i l’estadificacio inicial, no va demostrar diferencies significatives entre els diferents grups. No obstant, els pacients que presentaven un tipus histologic papil·lar arribaven mes tard a assolir la remissio complerta respecte als pacients amb un tipus histologic fol·licular. L’analisi de la supervivencia lliure de malaltia en base al protocol de tractament amb radioiode administrat, no va demostrar diferencies significatives entre els dos grups. CONCLUSIONS: El CDT en nens i adolescents s’associa de forma frequent a la presencia de malaltia avancada al moment del diagnostic. No obstant, en el nostre estudi la major part dels pacients varen assolir la remissio complerta. L’estadi 4 al diagnostic i un valor negatiu de Tg en el control post-tractament es varen demostrar com a factors pronostics de la malaltia.