Prevalencia del déficit de vitamina D y significado pronóstico en pacientes ancianos ingresados por síndrome coronario agudo.

Introduccion: La deficiencia de vitamina D (25-OH-VITD) se ha relacionado con la genesis de la ateroesclerosis coronaria asi como con el desarrollo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, los estudios que reflejan esta evidencia no se han realizado en poblacion anciana, por lo que se desconoce el impacto de los niveles de la misma en pacientes ancianos con sindrome coronario agudo (SCA). Nuestro objetivo es determinar la prevalencia del deficit de 25-OH-VITD en pacientes ancianos ingresados por SCA y evaluar el valor pronostico en cuanto a morbimortalidad en estos pacientes. Material y metodos: Registro prospectivo multicentrico de pacientes  70 anos ingresados por SCA, reclutados entre 2014 y 2016. Se obtuvieron muestras plasmaticas en las primeras 48 horas del ingreso hospitalario determinandose 25-OH-VITD. A priori, se establecieron los siguientes puntos de corte segun los valores de determinacion de vitamina D: “deficiencia severa” valores de 25-OH-VITD (DS) 15 ng/ml. Durante el ingreso hospitalario se evaluo la mortalidad global, la incidencia de eventos isquemicos (reinfarto de miocardio e ictus) y el evento combinado de mortalidad, reinfarto e ictus. Asi mismo, durante un periodo de seguimiento de un ano se analizo la incidencia de mortalidad total y del evento combinado de muerte, reinfarto e ictus. Resultados: De los 446 pacientes incluidos en el estudio, se obtuvieron determinaciones de 25-OH-VITD en 384 pacientes (151 mujeres (39.2%), mediana de edad de 81 anos [77-85 anos]; rango 70-103 anos). Globalmente la mediana de 25-OH-VITD serica fue 13,15 [9,10-20,40] ng/ml, presentando el 58.85% de los pacientes niveles sericos de vitamina D inferiores a 15ng/ml, con un 20.05% de pacientes con cifras <8 ng/ml. El deficit severo de 25-OH-VITD al ingreso del SCA se asocio con una mayor tasa de eventos intrahospitalarios (DS 15,2%, D 9,4%, ND 3,2%; p=0,004) asi como a una mayor mortalidad tanto intrahospitalaria (DS 12,7%, D 8,1%, ND 1,9%; p=0,003) como al ano (DS 25,4%, D 13,9%, ND 11%; p=0,02). Tras ajustar por diferentes variables potencialmente confusoras (FEVI, niveles de creatinina, fragilidad, realizacion de cateterismo y clasificacion Killip) el nivel de 25-OH-VITD se mantuvo como predictor independiente de mortalidad durante el ano de seguimiento (HR 0.95 [IC95%] 0,92-0,99; p=0,003;). En cuanto al evento combinado, el deficit severo de vitamina D se relaciono con una mayor aparicion de muerte, reinfarto e ictus intrahospitalarios y durante el ano de seguimiento (DS 15,2%, D 9,4%, ND 3,2%; p=0,004 y DS 46,8%, D 30,9%, ND 20%; p=<0,001, respectivamente) Conclusiones: El deficit de vitamina D es un hallazgo frecuente en la poblacion anciana ingresada por SCA. La hipovitaminosis D se asocia de forma significativa con la mortalidad global y la aparicion de eventos cardiovasculares mayores, tanto en el ingreso hospitalario como en el ano de seguimiento.