TRATAMIENTO ERRADICADOR DE H. PYLORI INICIAL Y DE RESCATE BASADO EN LEVOFLOXACINO EN PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA

Antecedentes Hasta el momento, la experiencia en el tratamiento erradicador de aquellos pacientes alergicos a la penicilina es muy escasa, aunque esta circunstancia se describe en la practica clinica con relativa frecuencia. Actualmente, en estos pacientes se recomienda como primera opcion la combinacion de un IBP, claritromicina y metronidazol, aunque practicamente ningun estudio ha evaluado dicha estrategia especificamente en este subgrupo de pacientes. Por otra parte, cuando fracasa este primer tratamiento erradicador, la mayoria de los pacientes tendran resistencia frente a la claritromicina y/o el metronidazol, lo que complica especialmente el tratamiento de rescate. Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de un tratamiento erradicador inicial (IBP, claritromicina y metronidazol) y de rescate (IBP, claritromicina y levofloxacino) en pacientes alergicos a los beta-lactamicos. Metodos Pacientes: Estudio multicentrico prospectivo incluyendo 50 pacientes consecutivos alergicos a la penicilina (49% con ulcera peptica y 51% con dispepsia funcional). Tratamientos: 1 a linea (50 pacientes): IBP (a las dosis habituales/12 h), claritromicina (500 mg/12 h) y metronidazol (500 mg/12 h), durante 7-10 dias. 2 a linea (15 de los 50 pacientes anteriores): IBP (a las dosis habituales/12 h), claritromicina (500 mg/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h), durante 10 dias. Comprobacion de la erradicacion: mediante prueba del aliento con 13 C-urea 8 semanas despues de completar el tratamiento. Resultados 1) Primer tratamiento (IBP-claritromicina-metronidazol): las tasas de erradicacion “por protocolo” y “por intencion de tratar” fueron del 55% (IC 95%=40–70%) y 54% (IC 95%=39–69%), respectivamente. El 98% de los pacientes completo correctamente el tratamiento y el seguimiento (1 paciente no lo completo por nauseas). Se describieron efectos adversos en 5 pacientes (10%): cuatro de ellos presentaron nauseas y uno diarrea. 2) Tratamiento de rescate (IBP-claritromicina-levofloxacino): las tasas de erradicacion, tanto “por protocolo” como “por intencion de tratar”, fueron del 73% (IC 95%=45–92%). La totalidad de los pacientes completaron correctamente el tratamiento y el seguimiento. Se describieron efectos adversos en 4 pacientes (20%), que no impidieron finalizar el tratamiento: nauseas leves en dos pacientes y mialgias/artralgias en un paciente. Conclusion En los pacientes infectados por H. pylori alergicos a la penicilina, el tratamiento erradicador de primera linea habitualmente recomendado –IBP, claritromicina y metronidazol– parece ser poco efectivo. Una combinacion con levofloxacino (junto a un IBP y claritromicina) representa una prometedora alternativa de rescate en los pacientes alergicos a los beta-lactamicos.