136 Practice appraisal in hospital paediatric units in South-East France

Background and objectives For many years now, the paediatric units of hospitals in south-East France (including Monaco and North Corsica) have been offering collaborative management of paediatric patients within healthcare networks (eg, safe births, paediatric haematology and oncology). To improve the quality of the service on offer, the medical teams have set up practice appraisal initiatives based on the clinical audit method proposed by HAS. The broad objectives are to improve the care delivered to paediatric patients, harmonise patient management on a regional scale, make proper use of prescriptions, and improve efficiency (tests, treatments, and costs). Programme The programme has involved over 30 paediatricians in seven hospital paediatric units. The diseases managed within the project were chosen on the basis of their health impact (eg, potentially serious disease), the frequency of the disease, the need for coordinated action (involvement and coordination of two units such as the emergency department and ward), and the long-standing implementation of a common medical protocol which facillitates training. Results The programme has been running for 2 years and two audits have been completed (infections in mothers and newborn, urinary infection). They have led to a common shared evaluation culture among the teams, a consensus on the need for continuous updating of care protocols, better professional practices (eg, orders for tests, appropriate antibiotic use), and extension of the programme to other diseases. Corrective actions have concerned: inconsistent practices within one and the same team especially during night duty when a combination of three antibiotics may be prescribed for infections, protocol violations such as a tendency to overprescribe, technical aspects of the protocol: (i) validity of bacteriological test results for urinary infections; (ii) criteria for antibiotic treatment of infections in the mother and newborn, (iii) lack of instructions for all clinical situations encountered, need for the collaboration of other health professionals (laboratory staff, clinical pharmacists). Discussion and conclusion Our initiatives have had a positive impact at three levels: treatment: optimisation of antibiotic treatment (two drugs instead three); technical issues: changes in urine collection method; managerial: a collective change in professional practices. Current work is on the development of clinical practice indicators to assess quality and safety and on the assessment of the health economics impact of our initiatives. Contexte, objectifs Depuis de nombreuses annees, et a l9initiative des medecins, les services de pediatrie des hopitaux de la region PACA-Est Haute Corse Monaco assurent une prise en charge collaborative, en reseau, des enfants malades de ce bassin de population. Plusieurs reseaux sont agrees, reconnus et finances par les tutelles (Reseau Securite Naissance, reseau Rheop en Hemato-Oncologie pediatrique, etc). Le souci partage par chacune des equipes d9ameliorer la qualite de la prestation proposee aux patients, a conduit les equipes medicales a concevoir une demarche d’evaluation des pratiques professionnelles (EPP) basee sur une methodologie explicite conforme aux exigences de la HAS (audit clinique). La demarche s9est deroulee conformement a la methodologie d9une demarche projet. Les objectifs poursuivis etaient: l9amelioration de la prestation delivree au patient; l9homogeneisation de la prise en charge des patients sur le territoire de sante PACA Est; la rationalisation des prescriptions; l9amelioration de l9efficience (examens, traitements/cout…) avec un enjeu economique. Resultats La demarche a mobilise plus de 30 medecins pediatres dans 7 services de pediatrie. Le choix des pathologies a ete fait a priori devant les arguments suivants: leur impact en termes d9enjeu de sante pour le patient: infection materno-foetale, pathologie potentiellement grave; leur caractere frequent et structurant: intervention et coordination de 2 unites: urgence et hospitalisation pour l9infection urinaire de l9enfant; la pratique d9un protocole commun depuis plusieurs annees, facilitant l9apprentissage. Apres plus de deux ans d9activite, et deux situations pathologiques evaluees (infection materno-fœtale, infection urinaire), le Groupe Projet capitalise sur l9impact de la demarche: partage d9une culture d’evaluation, actualisation et evolution consensuelle des protocoles, amelioration des pratiques professionnelles (prescription des examens complementaires, pertinence de la prescription d9antibiotiques, etc.), choix de nouvelles pathologies a evaluer. Des actions d9amelioration sont identifiees: des difficultes persistantes d9homogeneisation au sein d9une meme equipe, en particulier a cause des gardes (point releve lors des audits: c9est souvent la nuit, en garde qu9est prescrite une triple antibiotherapie dans l9infection materno-foetale), soulignant l9importance de la phase d9appropriation du protocole; une violation du protocole: sur traitement plutot que sous traitement; malgre cela, le caractere collectif du protocole “aide” globalement a la desescalade therapeutique dans des pathologies graves (infection materno-foetale); evaluation ayant un impact sur des points techniques du protocole: validite des resultats de l9examen cytobacteriologique des urines dans les infections urinaires; criteres d9antibiotherapie dans l9infection materno-foetale; toutes les situations ne sont pas envisagees: absence de conduite a tenir proposee; necessite d9associer d9autres professionnels de sante a la demarche: exemple, les biologistes, dans l’elaboration des protocoles, les pharmaciens dans le choix des molecules, et dans les audits… Discussion La demarche d9EPP mise en place par le Groupe Projet, basee sur des reunions collegiales interhospitalieres positives, constructives et conviviales, represente une experience innovante qui a entraine l9adhesion de l9ensemble des equipes medicales sollicitees, au profit des petits patients pris en charge par nos structures hospitalieres. En termes d9impact du projet, la demarche a permis une amelioration des pratiques, une meilleure conformite aux protocoles elabores consensuellement: optimisation de la prescription des antibiotiques, modification du recueil des urines, le changement collectif des pratiques pratiques professionnelles. Elle a aussi permis d9etablir la base pour une construction a terme d9indicateurs de pratique clinique, qui permettront d9assurer le suivi des recommandations. Un volet impact medico-economique de la demarche est actuellement en cours d9elaboration sur le theme de la prise en charge de l9infection urinaire de l9enfant.