Surveillance par microdialyse d’un lambeau libre de grand épiploon

Resume Introduction La microdialyse est un moyen de surveillance postoperatoire des lambeaux libres. Elle caracterise leur metabolisme cellulaire en mesurant in vivo le glucose, le lactate et le pyruvate. Nous en rapportons une application sur un lambeau libre de grand epiploon. Observation Une patiente de 77 ans a ete operee pour un angiosarcome du vertex. La perte de substance de 175 cm 2 a ete reconstruite par un lambeau libre de grand epiploon. Parallelement a une surveillance clinique horaire (couleur, chaleur, aspect), le lambeau a ete surveille a l’aide d’un catheter de microdialyse CMA 60 ® . La premiere valeur a ete obtenue 1 h30 apres revascularisation. Les mesures suivantes ont ete echelonnees toutes les heures pendant 48 heures, puis toutes les deux heures les deux jours suivants, puis toutes les quatre heures. Les parametres mesures ont ete : glucose (G), lactate (L) et pyruvate (P). Le rapport lactate/pyruvate (L/P) a ete calcule a chaque dosage. Les valeurs critiques et d’alertes ont ete les memes que pour les autres types de lambeaux. Les premieres valeurs G, L, P et L/P etaient respectivement : 0,92 mmol/l, 0,92 mmol/l, 72 μmol/l et 13. Les valeurs moyennes G, L, P et L/P etaient : 5,9 mmol/l, 6 mmol/l, 269 μmol/l et 22. Les valeurs correspondant a un metabolisme stable ont ete obtenues au premier jour postoperatoire avec des valeurs moyennes G, L, P et L/P : 5,9 mmol/l, 5,3 mmol/l, 256 μmol/l et 21. Les suites chirurgicales ont ete simples. Discussion En reconstruction cervicofaciale, le lambeau de grand epiploon est souvent couple a un segment gastrique (lambeau gastroepiploique) et est en grande partie, voire totalement enfoui. Il est donc peu ou prou accessible a une surveillance clinique postoperatoire et une complication ischemique peut passer inapercue et compromettre la survie du lambeau. Les instruments de surveillance comme la microdialyse sont necessaires.