Fístulas carótido-cavernosas: resultados clínico y angiográfico en pacientes tratados por el Grupo Escuela de Neurorradiología del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, en el período 1995-2007

INTRODUCCION: las fistulas carotido-cavernosas (FCC) son muy frecuentes en Medellin, Colombia. Su tratamiento quirurgico ha tenido tasas elevadas de complicaciones debido a la arquitectura particular de esta area. La terapia endovascular ha surgido entonces como la primera opcion de tratamiento para los pacientes con esta enfermedad. OBJETIVO: describir las principales caracteristicas de nuestros pacientes con FCC, el metodo terapeutico empleado y los resultados clinico y angiografico obtenidos. MATERIALES Y METODOS: revisamos retrospectivamente 51 pacientes tratados por el Grupo Escuela de Neurorradiologia del Hospital Universitario San Vicente de Paul desde 1995 hasta 2007, describiendo variables demograficas, causa de la lesion, estado clinico, tipo de fistula, metodo terapeutico empleado y los resultados clinico y angiografico. RESULTADOS: hubo predominio en hombres; el promedio de edad fue de 35 anos. Las causas de las fistulas fueron: espontaneas en 4 pacientes (7,8%), trauma encefalocraneano cerrado en 33 pacientes (64,7%), herida por proyectil de arma de fuego en 12 (23,5%) y herida por arma cortopunzante en 2 (3,9%). Las manifestaciones clinicas, en orden descendente de frecuencia, fueron: quemosis, proptosis, soplo, dolor, disminucion de la agudeza visual y sangrado intracraneal. En cuanto al tipo, 86,3% fueron A; 9,8%, B; 2%, C y 2%, D. En 32 pacientes (62,7%) se logro la permeabilidad de la carotida interna y en los restantes 19 hubo necesidad de ocluirla. En 48 pacientes se empleo terapia endovascular, mas frecuentemente con balones (34 casos) tanto para la oclusion del sitio fistuloso como para la realizacion de trapping. En 14 casos se emplearon coils, en 3 pacientes stent, en 4 NCBA (n-cianocrilato de butilo); en dos pacientes hubo resolucion espontanea de la fistula y otra mas se resolvio con masaje carotideo. Las vias de acceso vascular mas frecuentes fueron la arterial en 44 pacientes (81,5%) y la venosa en 4. En dos casos se uso un abordaje directo a traves de la cateterizacion de la vena oftalmica. Luego del procedimiento terapeutico, en 48 pacientes (94,1%) se logro la oclusion angiografica total de la fistula y en los restantes 3 hubo disminucion de su flujo. La evaluacion clinica de seguimiento, con una mediana de 2 meses, permitio establecer que en 46 pacientes (90,2%) se presento resolucion clinica completa, en 4 hubo disminucion parcial y solo en un caso hubo empeoramiento de los sintomas al final del seguimiento. CONCLUSION: esta serie, la mas grande publicada en Colombia, describe la eficacia radiografica y clinica del tratamiento endovascular para los pacientes con FCC.