Traitement des hépatites virales chroniques

Resume L’enjeu du traitement des hepatites chroniques liees au virus de l’hepatite B (VHB) ou l’hepatite C (VHC) est d’inhiber la replication du VHB et du VHC, voire d’eradiquer le VHC, afin de prevenir l’evolution vers la cirrhose et le carcinome hepatocellulaire. Le traitement doit cibler essentiellement les patients porteurs d’hepatite chronique evolutive averee. Concernant le VHB, l’interferon-alpha (IFNα) garde une indication pour des malades bien selectionnes et infectes par une souche de VHB secretant l’antigene HBe. Dans la majorite des cas, les analogues nucleosidiques ou nucleotidiques sont preferes a l’interferon-alpha, et prescrits au long cours. Neanmoins, ils ont l’inconvenient d’induire des resistances virales, ce qui peut necessiter de changer l’analogue ou bien d’en ajouter un deuxieme. En cas de co-infection par le virus de l’hepatite delta (VHD), seul l’interferon-alpha est efficace, avec cependant une rechute permanente a l’arret du traitement. En ce qui concerne le VHC, le traitement de reference associe l’interferon-alpha pegyle et la ribavirine pour une duree variant de six a 12 mois en fonction du genotype viral. Le taux global d’eradication virale definitive est d’environ 60 %, mais ce taux varie en fonction du genotype viral : 45 % pour le genotype 1 versus 80 % pour les genotypes 2 et 3. Pour les patients qui ne repondent pas au traitement ou qui rechutent apres l’arret, l’attitude a adopter n’est pas encore consensuelle. Heureusement, de nouvelles molecules inhibitrices du cycle de replication du VHC ou immunostimulantes sont en cours d’evaluation et devraient permettre dans les prochaines annees d’ameliorer de facon substantielle les taux d’eradication virale definitive.