Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica

Resumen Introduccion La alta prevalencia del tratamiento quirurgico de la colelitiasis ofrece un gran interes para la realizacion de un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores mas importantes y desarrollar una via clinica. Objetivos Analizar los resultados obtenidos durante la etapa hospitalaria del proceso. Definir los indicadores clave del proceso. Elaborar una via clinica para la colecistectomia laparoscopica. Pacientes y metodos Estudio multicentrico, prospectivo, transversal y descriptivo, de pacientes intervenidos quirurgicamente de forma consecutiva por presentar colelitiasis durante el ano 2002. El tamano muestral calculado con los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadistica fue de 304 pacientes, que se incremento en un 45% para compensar posibles perdidas. Los criterios de inclusion fueron: colecistectomia programada por colelitiasis, sin sospecha preoperatoria fundamentada de litiasis de la via biliar principal. Se diseno una base de datos (Microsoft Access 2000 ® ) con 76 variables analizadas en cada paciente. Resultados Se obtuvieron los cuestionarios de 37 hospitales con 426 pacientes. La edad media fue de 55,69 anos, con predominio del sexo femenino (68,3%). La sintomatologia mas frecuente fue el colico biliar (23%), con un 20,3% de pacientes con antecedentes de colecistitis y un 18% con pancreatitis leve. Al diagnostico se llego con la ecografia en un 93,2% de los casos. El consentimiento informado se completo en un 93,2%. En un 96,1% de los pacientes la intervencion se realizo en regimen hospitalario y en el resto, de forma ambulatoria. Se realizo tratamiento antibiotico en el 78,9% y antitrombotico en el 75,1% de los casos. La intervencion se realizo de forma laparoscopica en el 84,6%, con un porcentaje de reconversion del 4,9%. En un 17,8% de los pacientes se realizaron colangiografias peroperatorias, y se encontro coledocolitiasis en 7 pacientes. La complicacion mas frecuente fue la infeccion de la herida quirurgica (1,1%). La posible lesion accidental de la via biliar se produjo en un 0,7% de los casos, descrita como fistula biliar. Hubo 4 reintervenciones: fistula biliar (1), hemoperitoneo (2) y no se informo causa (1). La duracion media de la intervencion fue de 73,17 min, con una mediana de 60 min. La estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos por laparotomia fue de 4,75 dias, y 2,67 dias la de los pacientes intervenidos por via laparoscopica. El 99% de los pacientes se mostro satisfecho o muy satisfecho con la atencion hospitalaria. Conclusiones Con el analisis del proceso y la revision de la literatura medica se ha identificado una serie de indicadores de mejora recogidos en la via clinica que se desarrolla: porcentaje de pacientes con uso de tratamiento antibiotico y antitrombotico correctamente indicada, porcentaje de pacientes con consentimiento informado y pruebas preoperatorias adecuadas, porcentaje de pacientes con colangiografia peroperatoria correctamente adecuada y porcentaje de pacientes intervenidos con una estancia global de 3 dias.