Controversias en Cirugía Cardíaca: ¿existe la desproporción prótesis-paciente?

Objetivo Varios estudios han evidenciado resultados favorables a pesar de una desproporcion protesis-paciente en la sustitucion valvular aortica. Nuestro objetivo fue determinar si esta desproporcion es siempre tolerable. Metodos. Se estudiaron 339 pacientes sometidos a sustitucion valvular aortica por estenosis aortica grave. Se analizaron los resultados hospitalarios y la regresion de masa ventricular en presencia o ausencia de desproporcion. Tambien se evaluo la influencia de altos niveles de masa ventricular preoperatoria. Resultados. Hubo desproporcion en el 38% de los pacientes. En ausencia de desproporcion, la regresion absoluta de masa ventricular fue proporcional a la masa ventricular previa. Esta regresion fue mayor en pacientes con indice de masa ventricular elevado ( vs no elevado): –38,0 ± 7,8 vs –8,8 ± 4,7 g/m 2 ; p vs –23,5 ± 6,7 g/m 2 ; p vs –5,6 ± 6,3 g/m 2 (p = 0,83) y –24,6 ± 12,6 vs –11,7 ± 10,5 g/m 2 (p = 0,54). La consecuencia fue un 100% de hipertrofia residual en el seguimiento. En presencia de desproporcion, el aumento de masa ventricular se asocio a mayor mortalidad: 14,7 vs 2,1% (p  vs 2,5% (p = 0,55). Conclusiones En pacientes con hipertrofia ventricular grave puede ser importante eludir la desproporcion protesis-paciente para evitar un aumento significativo de la mortalidad y mejorar la regresion de masa ventricular. Esta desproporcion puede ser tolerable en pacientes con un menor grado de hipertrofia.