Evaluación de la dosis efecto de propofol con o sin remifentanilo para insertar la mascarilla laríngea supreme, implicaciones para la seguridad del paciente

Aunque en todos los tiempos los medicos han intentado aliviar la enfermedad sin causar mas dano, solo recientemente, en virtud de datos objetivos, la seguridad asistencial ha comenzado a considerarse una parte integral del quehacer sanitario. En este sentido, la Anestesiologia ha sido la primera especialidad medica en reconocer la seguridad del paciente como un problema independiente. Asi los anestesiologos hemos liderado la seguridad del paciente desde hace anos, tal vez porque la anestesia puede ser peligrosa y no conlleva en si misma un beneficio terapeutico. Los avances tecnologicos han permitido mejorar la monitorizacion, la dosificacion de los farmacos anestesicos y desarrollar nuevos dispositivos para el control de la via aerea (VA) y sin duda, mejorar la seguridad del paciente. Desde las primeras publicaciones en los comienzos de la Anestesiologia, una de las mayores preocupaciones de los anestesiologos era como administrar una suficiente cantidad de anestesico que asegurara la adecuacion del estado hipnotico del paciente durante el acto quirurgico. Uno de los anestesiologos pioneros de los inicios de la Anestesia, John Snow, manifiesto prontamente sus dudas acerca de como evaluaban sus colegas la profundidad anestesica mediante la respuesta del paciente a un “pinchazo”. Asi para John Snow esta practica no era valida porque repetidamente habia observado que el paciente podia no responder a una agresion quirurgica leve como la sutura de una herida, y sin embargo manifestar una respuesta intensa si se realizaba otra maniobra qirurgica como una incision de la pared abdominal. Este autor ya concluyo en 1858, que el estimulo que se debe aplicar al paciente debe ser supramaximo, y que la profundidad anestesica se debia evaluar con la ausencia de respuesta a dicho estimulo. Con posterioridad surgieron las ideas de la dosis, el estimulo, y la respuesta en el organo diana, sentandose las bases para el desarrollo de metodos para medir y comparar la potencia anestesica, surgiendo asi el concepto de “Concentracion Alveolar Minima o CAM”...