Infection précoce du site opératoire en traumatologie des membres de l’adulte : enquête prospective multicentrique

Resume Introduction Les infections du site operatoire (ISO) reposent sur une definition imprecise et discutable. Le terme d’incident cicatriciel (IC) non obligatoirement septique est egalement souvent cite. Ce travail avait pour buts de preciser la frequence des IC et des ISO precoces en traumatologie, de determiner leur relation reciproque et de preciser leurs facteurs de survenue. Patients et methode Une etude prospective observationnelle multicentrique a ete menee dans dix centres. Les criteres d’exclusion etaient les lesions ouvertes, les polytraumatises et polyfractures (plus de deux fractures operees). Chaque patient a ete suivi pendant les trois premiers mois postoperatoires jusqu’a la certitude clinique de la cicatrisation et l’absence d’infection. La presence de tout IC ou ISO impliquait un suivi minimum d’un an. La recherche des facteurs de risque d’ISO ou d’IC a ete realisee a partir de regressions logistiques ajustees sur les centres. Resultats Sur 1617 cas, 103 se sont compliques d’un IC et 22 d’une ISO. Les ISO etaient principalement secondaires aux Staphylocoques . Les facteurs predisposant d’IC et d’ISO ( p  ≤ 0,05) etaient l’âge, les scores NNIS, ASA, Parker, l’ethylisme, la prise d’antiagregants et l’aspect locoregional au moment du traumatisme. Les 522 osteosyntheses « pres de la peau » ont abouti a 58 IC (11 %) et 14 ISO (2,7 %) ; 13 des 58 IC (22 %) ont abouti a une ISO. Sur 707 osteosyntheses en site profond, 24 (3,4 %) ont presente un IC et 7(1 %) une ISO ; quatre ISO avaient pour origine un IC. Les 352 fractures du massif trochanterien se sont compliquees de 15 IC (5,5 %) et une ISO (0,4 %) apres clou verrouille et deux IC et deux ISO (2,5 %) apres vis plaques. Parmi les 388 arthroplasties de premiere intention, seules celles posees pour une fracture du femur proximal se sont compliquees de 21 IC (6 %) et une ISO (0,02 %). Sur 103 IC de l’ensemble du collectif, 18 se sont transformes en ISO. En l’absence d’IC le taux d’ISO etait de 0,2 % alors que la probabilite pour un IC d’evoluer vers une ISO etait 100 fois plus elevee. Le seul facteur significativement associe au passage d’un IC en ISO etait l’exposition du materiel d’osteosynthese. Discussion Cette etude prospective comporte plusieurs critiques : caractere deliberement limitatif des inclusions, limite du suivi et eventuelle subjectivite du recueil. Les taux d’ISO rapportes sont pour la plupart en concordance avec la litterature. Elle est innovante en traumatologie par l’importance numerique et la notion d’IC preferee a celle d’infection superficielle. Elle demontre les liens entre IC et ISO en particulier pour les osteosyntheses pres de la peau. Niveau de preuve Niveau III.