Sress cardiomyopathy:clinical features and imaging findings

目的 分析和总结应激性心肌病的临床和影像特征,旨在提高对该病的认识.方法 71岁女性患者,入院前1 d生气后突发胸闷、胸痛伴胸骨后烧灼.先后行心电图、超声心动图、冠状动脉和左室造影、核素心肌灌注(代谢)显像和MR扫描.结果 急诊心电图示V1～V4导联ST段抬高和T波倒置,1周后出现病理性Q波,1个月后Q波消失,代之为巨大倒置的T波.心肌酶正常或仅轻度升高.急诊左室造影示左室巨大室壁瘤形成,约占左室容积3/4,左室射血分数(LVEF)约30%,但选择性冠状动脉造影未发现与之对应的冠状动脉病变;1个月后复查造影,示左室室壁瘤明显缩小,左室功能基本恢复,LVEF 63.6%.发病1周内心肌核素检查示相应区域灌注和代谢不匹配,提示心肌存活.MRI示左室心尖部巨大室壁瘤形成,但受累节段既无灌注缺损又未见明显延迟强化,提示无坏死心肌.结论 极度心理打击发生的短暂性左室心尖球状扩张可称为应激性心肌病.核素心肌灌注(代谢)显像以及MRI心肌灌注延迟显像能够提示病变区存活心肌,可指导临床治疗。