VALORACIÓN DE LA CURVA DE APRENDIZAJE DE LA DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA EN EL MODELO PORCINO: CUANTAS SON NECESARIAS REALIZAR ANTES DE PASAR AL PACIENTE?

Introduccion La Diseccion endoscopica submucosa (DES) es una tecnica desarrollada recientemente que permite la reseccion “en bloc” de lesiones neoplasicas superficiales. La gran ventaja frente la mucosectomia endoscopica convencional es que permite la reseccion de lesiones mayores a 20 mm en un solo fragmento, disminuyendo asi la posibilidad de recidiva local (1). Sin embargo, es una tecnica prolongada en tiempo y dada la alta incidencia de complicaciones que se han observado, requiere mucha experiencia asi como gran habilidad por parte del endoscopista (2). La posibilidad de evaluar la curva de aprendizaje en esta dificil tecnica requiere de un entrenamiento inicial sea por supervision de un expertise en el area o mediante el uso de un modelo animal, concretamente, el estomago del cerdo, dada la similitud con el estomago humano. Gotoda y cols han reportado que, de su experiencia utilizando tanto estomagos de cerdos como cerdos vivos, permite al endoscopista mejorar su tecnica en esta compleja reseccion en un periodo relativamente corto de tiempo con un experto (3). La curva de aprendizaje para esta tecnica mediante el uso del modelo porcino no ha sido definida hasta el momento actual. Objetivos Evaluar el procedimiento de DES mediante las siguientes variables: duracion en minutos, tamano de lesion resecada (en mm) y presencia o/no de complicaciones en una serie de 27 casos de DES en estomago y esofago de cerdo vivo y modelo de estomago ex-vivo. Metodos Se realizo la DES en cerdos vivos y modelos ex vivo. Dicho procedimiento consta de varias etapas: elaboracion de una lesion artificial en la mucosa mediante el marcaje, elevacion de la submucosa, precorte del area de reseccion, corte y diseccion de la lesion y finalmente recuperacion de la lesion para medicion de la misma. El tiempo se midio desde el inicio del marcaje hasta completar la diseccion. Dicho procedimiento fue realizado por 6 endoscopistas expertos en resecciones endoscopicas. Resultados El tiempo medio de duracion del procedimiento fue de 37,3±9,04 minutos, el tamano medio de la lesion resecada fue de 21,37±15,91 mm. La perforacion se constato en 3 casos siendo todas transmurales, de las cuales dos ocurrieron durante la DES de endoscopistas con menos de 4 casos realizados. Conclusiones Si bien las lesiones resecadas han sido de un tamano considerable, el tiempo prolongado que requiere la tecnica y las dificultades que dicho procedimiento conlleva, determinan la necesidad de realizar un mayor numero de DES en el modelo animal antes de poder iniciar el procedimiento en el paciente, con el objetivo de estandarizar dicha tecnica.