Hémopathies malignes : sexualité, fertilité et grossesse I. Fertilité des couples et fertilité masculine

Les traitements des hemopathies malignes peuvent affecter la fertilite des couples dont l'un des partenaires a ete traite. Les effets sur la fertilite dependent du sexe, de l'âge au moment du traitement et du type de traitement utilise. La fertilite masculine est particulierement affectee par les agents alkylants. La radiotherapie est par elle-meme gonadotoxique et cet effet est potentialise par la polychimiotherapie. La toxicite des drogues ou de la radiotherapie depend de l'etat quiescent ou en cycle des cellules et de leur degre de differenciation. Les principales cellules cibles sont les cellules germinales. Ces elements peuvent expliquer la meilleure chimio- et radioresistance des testicules pre-pubertaires. Les alterations de la spermatogenese surviennent rapidement au cours des traitements. Les possibilites et les delais de recuperation sont variables et fonction des doses et associations therapeutiques. L'examen spermiologique seul, peut repondre a la question sur la fertilite. Les techniques nouvelles d'assistance medicale a la procreation comme l'injection intracytoplasmique d'un spermatozoide dans l'ovocyte (ICSI) peuvent etre proposees en cas de recuperation incomplete de la spermatogenese. Le risque de genotoxicite, bien que potentiel n'a jamais ete mis en evidence significativement dans le devenir des grossesses obtenues chez les partenaires d'hommes traites. Une grande prudence est neanmoins recommandee et l'autoconservation des gametes avant traitement, lorsqu'elle est possible, est necessaire. D'autres aspects interessant le developpement psycho-sexuel des adolescents traites et la sexualite a l'âge adulte commencent a etre abordes.