P294: Ennigme : étude non interventionnelle de l’impact économique de la prise en charge nutritionnelle par compléments nutritionnels oraux (CNO) chez des personnes âgées ambulatoires dénutries

Introduction et but de l’etude Le risque de denutrition augmente avec l’âge, avec une prevalence atteignant 70 % chez les personnes hospitalisees, 40 % pour celles vivant en institution et seulement 4 a 10 % chez celles vivant a domicile. La prise en charge de la denutrition s’appuie en premiere intention sur des conseils nutritionnels, une aide a la prise alimentaire, l’enrichissement qualitatif de l’alimentation, et la prise de complements nutritionnels oraux (hyper-energetiques et/ou hyperproteines). L’objectif principal de cette etude est de comparer les couts de sante des sujets âges denutris vivant a leur domicile selon la prise ou non de complements nutritionnels oraux (CNO). Les objectifs secondaires sont d’evaluer le respect du traitement et des posologies de CNO, de determiner le seuil de prise de CNO a partir duquel un benefice clinique et/ou economique est statistiquement mis en evidence. Materiel et methodes L’etude proposee est observationnelle, prospective, comparative en medecine generale. 500 medecins generalistes ont ete recrutes pour un objectif de 500 a 1 000 patients. Il s’agit de patients vivant a domicile, de plus de 70 ans, avec un diagnostic de denutrition etabli sur les criteres HAS. Le choix de traiter ou non la denutrition appartient au medecin, CNO ou pas. Un suivi a 6 mois est realise, avec une evaluation a 1 ou 3 mois. Le medecin recueille a l’inclusion la prise en charge nutritionnelle, l’autonomie du patient, la consommation de soins. Chaque patient renseigne un agenda de prise des traitements sur le premier mois. Le suivi recueille l’observance, la prise en charge nutritionnelle, les evenements cliniques et la consommation de soins. Une EVA de qualite de vie et un questionnaire EQ5D sont renseignes a chaque evaluation. Le medecin recueille les donnees de consommation de soins par l’interrogatoire, consulte les releves d’assurance maladie en presence du patient (ou en demande une copie), et transmet les compterendus d’hospitalisation anonymises. Les informations economiques sont obtenues par le biais des releves assurance maladie et des CR d’hospitalisation. Sont collectes les couts d’hospitalisation, de prescription et d’observance des CNO consommes. En cas d’absence de retour des patients, ceux-ci sont contactes directement par telephone par une equipe independante. Resultats et Analyse statistique L’etude ENNIGME est demarree depuis 2013, la participation effective des medecins generalistes s’avere difficile. En septembre 2014, 340 patients etaient inclus, le taux de donnees de suivi a 3 mois et 6 mois etaient respectivement de 51 % et 40 % mais devraient augmenter puisque l’etude est toujours en cours. Les patients seront repartis en deux groupes en fonction de la quantite cumulee de CNO reellement consommee et une comparaison des couts de sante sera realisee. Le groupe CNO sera subdivise en deux : un sous-groupe de patients ayant une observance d’au moins la moitie de la quantite prescrite (estime entre 50 % et 70 %), et un autre concernant les patients avec une prise « non optimale » des CNO. L’interet de cette dichotomie sera d’analyser les seuils d’observance a partir desquels on observe un benefice economique. Les couts d’hospitalisations des groupes de patients definis seront compares en fonction des quintiles d’observance des CNO afin de determiner le niveau d’observance permettant une diminution des couts d’hospitalisation par rapport au niveau d’observance inferieur. Conclusion L’etude ENNIGME, realisee en situation d’observation du sujet âge denutri vivant au domicile, presente des originalites a souligner au niveau de la methodologie et de ses objectifs economiques. Les resultats permettront de mieux documenter l’interet des CNO dans la population âgee. Remerciements : L’etude est realisee avec le soutien des ENTREPRISES DE LA NUTRITION CLINIQUE (ENC) pour le SYNDICAT FRANCAIS DE LA NUTRITION SPECIALISEE (SFNS), et du groupe ALLIANCE7.