Estándares de calidad para la cirugía del cáncer de recto

El tratamiento de las neoplasias de recto ha cambiado favorablemente en los ultimos anos gracias a los avances en la tecnica quirurgica, fundamentalmente con la introduccion del concepto de la exeresis total del mesorrecto, y en los tratamientos adyuvantes con radioterapia y quimioterapia. Todo esto conlleva un abordaje multidisciplinar en el que intervienen varios especialistas. El desarrollo de Unidades especificas de Cirugia Colo-rectal ha aumentado las posibilidades del paciente de recibir un tratamiento curativo adecuado, con menor morbilidad, y con mayores posibilidades de preservacion de los esfinteres. En el Hospital General Vall d'Hebron durante el periodo desde 1970 hasta 1997, existe una plantilla con unos 40 cirujanos distribuidos en cinco Servicios de Cirugia. En el ano 2000 se consolida la creacion de un Servicio de Cirugia unico con el establecimiento definitivo de las unidades especializadas incluyendo la Unidad de Cirugia Colo-rectal. Por otro lado, en el Hospital General Vall d'Hebron en el ano 1998 se constituye el Comite de Cancer Colo-rectal iniciandose el funcionamiento de la Unidad de Cirugia Colo-rectal. Para poder valorar y comparar los resultados en el tratamiento del cancer de recto se han establecido unos indicadores o parametros por distintas asociaciones e instituciones, aceptados globalmente por la comunidad quirurgica y reflejadas en numerosos estudios publicados, que se conocen como los estandares de calidad para la cirugia del cancer de recto. Este trabajo se plantea con la finalidad de estudiar los resultados en el tratamiento del cancer de recto en el Hospital Vall d'Hebron en los primeros anos de funcionamiento de la Unidad Colo-rectal, donde no todos los pacientes eran tratados por la Unidad de Cirugia Colo-rectal, obteniendo y analizando los estandares de calidad e identificando los factores pronosticos que se han relacionado con dichos estandares de calidad en los pacientes con cirugia curativa y sin enfermedad metastasica. Se incluyen todos los pacientes tratados en el Hospital Vall d'Hebron entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2003, con diagnostico de cancer de recto confirmadas con anatomia patologica, o confirmadas por el cirujano en la intervencion quirurgica, o con diagnostico de cancer de recto por la TAC o la RMN. Se excluyen los pacientes que cumpliendo los criterios de inclusion, no se logra recuperar la Historia Clinica o faltan los datos del periodo asistencial. Se asignan los pacientes en 6 grupos. Se realiza un estudio descriptivo y de supervivencias para cada grupo del estudio. Se realiza un analisis univariante y multivariante, para cada uno de los estandares de calidad, para los grupos con cirugia curativa sin enfermedad metastasica y un subgrupo del anterior con el cancer localizado en el recto bajo. Para el analisis estadistico se utilizan los programas Statistical Package for the Social Sciences® version 13.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) y Stata version 8.13, se ha establecido un nivel de significacion &=0.05 en todas la pruebas realizadas y se ha considerado una relacion como estadisticamente significativa cuando p 0,05. Los valores de los estandares de calidad obtenidos en nuestro estudio, cuando se trata de una cirugia curativa sin enfermedad metastasica, se encuentran dentro de los rangos descritos por los grupos de referencia en esta patologia. Se han obtenido unos factores pronosticos relacionados con dichos estandares de calidad para la cirugia del cancer de recto. El tratamiento de un cancer de recto en una Unidad de Cirugia Colo-rectal disminuye la morbilidad perioperatoria, aumenta la realizacion de cirugias con preservacion esfinteriana y se traduce en una menor mortalidad por cancer.