LE GANGLION SENTINELLE DANS LES CANCERS COLIQUES STADES I ET II : Valeur sur le statut lymphatique régional -Étude prédictive

But de l'etude : l'utilite de la cartographie (mapping) lymphatique pour ameliorer le staging du cancer colique est encore au stade d'evaluation. Cette etude prospective cherche a determiner l'exactitude de la cartographie lymphographique dans la colectomie pour cancer colique de stades I et II. Methode : les observations de 42 patients avec un cancer colique histologiquement prouve ont ete analysees entre decembre 2005 et decembre 2006. Les criteres d'exclusion etaient : le cancer evolue (stade III), le cancer rectal, une resection colique anterieure, et toute contre-indication a la laparoscopie. L'etat ganglionnaire etait precise preoperatoirement par un Ct scan et peroperatoirement par une echographie laparoscopique. La cartographie lymphographique etait realisee par l'injection sous-sereuse de solution de bleu autour de la tumeur. En cas d'echec une procedure ex vivo etait realisee. Sur les ganglions sentinelles des coupes multiples, d'epaisseur 4 microns et pratiquees a 50 microns d'intervalle, etaient teintees a l'eosine et l'hematoxiline pour etre examinees; les anticorps anticytokeratine, et les immunomarqueurs etaient utilises dans les cas douteux. Les autres ganglions etaient examines a l'aide de multiples coupes a 100-500 microns d'intervalle en methode standard. Resultats : un nombre total de 904 ganglions etait examine avec un nombre moyen de 21 ganglions recoltes par patient. Le taux de detection du ganglion sentinelle etait de 100%, bien qu'une cartographie ganglionnaire ex vivo ait ete necessaire chez 4 patients. Onze patients (45,5%) avaient des metastases ganglionnaires et chez 5 d'entre eux (26,2%) le ganglion sentinelle etait le seul ganglion positif. Il y avait 2 "faux negatifs" (18,2%) et dans 3 cas la lymphadenectomie a ete elargie du fait d'un drainage lymphatique aberrant. La precision du marquage par ganglion sentinelle fut de 95,2% et la valeur predictive negative de 93,9%. Dans 3 cas, parmi les 11 ganglions sentinelles positifs, la methode d'ultrastaging mit en evidence la presence de micrometastases (upstaging 9,6%). Conclusion: l'etude du ganglion sentinelle durant la colectomie laparoscopique pour un staging precoce est faisable avec un haut degre de precision (95,2%). Des etudes complementaires sont necessaires pour clarifier la valeur pronostique des micrometastases et pour la standardisation de la technique avant que cette methode soit recommandee en pratique courante.