Impact des recommandations du Groupe de Recherche et d’Information sur les Ostéoporoses sur la prise en charge initiale de l’ostéoporose post-ménopausique

Resume Objectif : Le groupe de recherche et d’information sur les osteoporoses (GRIO) et la Societe Francaise de Rhumatologie (SFR) ont propose en 2012 des recommandations de prise en charge de l’osteoporose post-menopausique pour lesquelles l’adhesion du corps medical n’est pas connue. Comparer, entre les annees 2011 et 2014 (c'est-a-dire avant et apres la parution des recommandations), le taux d’adequation entre la prise en charge realisee et celle recommandee chez des patientes atteintes d’osteoporose post-menopausique par les medecins generalistes et les rhumatologues. Le recueil des donnees a ete effectue de maniere retrospective sous forme de cas patients via un cahier d’observation electronique. Methodes : L’etude a ete conduite entre juillet 2016 et novembre 2017. Chaque investigateur devait idealement recueillir 6 cas patients (3 cas patients pre recommandations au cours de l’annee 2011, 3 cas patients post recommandations au cours de l’annee 2014). Dans les situations ou le FRAX etait requis pour determiner la strategie, nous avons utilise le FRAX avec densitometrie osseuse quand elle etait disponible et sans densitometrie osseuse dans les autres cas. Resultats: 163 medecins ont participe (107 generalistes et 56 rhumatologues). 588 patientes ont ete incluses en milieu rhumatologique (302 pour l’annee 2011 et 286 pour l’annee 2014). 319 patientes suivies en medecine generale ont ete incluses soit 164 patientes pour l’annee 2011 et 155 pour l’annee 2014. Leur âge moyen etait de 69,2± 9,6 ans. Leur indice de masse corporelle (IMC) etait de 24,2± 4,1 kg/m2. 427 (47,1%) avaient un antecedent de fracture de fragilite survenue apres l’âge de 50 ans dont le siege etait vertebral dans 55,5 % des cas et la hanche dans 13,8 % des cas. Il s’agissait majoritairement d’une fracture severe (n = 341, 81,1%). Une densitometrie osseuse etait disponible pour 740 patientes (81,6 %). Le T-score moyen au col femoral etait de -2,4± 1. Chez les medecins generalistes et pour les patientes incluses en 2011, le taux d’adequation entre la prise en charge realisee et celle recommandee etait de 64,0 %. Ce pourcentage n’etait pas different en 2014 (60,4 %, p = 0,45). Chez les rhumatologues et pour les patientes incluses en 2011, le taux d’adequation entre la prise en charge realisee et celle recommandee etait de 74,2 %. Ce pourcentage a augmente pour les patientes incluses en 2014 (81,4 %, p = 0,03).Les resultats n’etaient pas significativement differents si on limitait l’analyse aux seules patientes pour lesquelles le FRAX a ete calcule en incluant la densitometrie osseuse. Il en etait de meme si on prenait en consideration pour l’ensemble des patientes le FRAX sans inclure le resultat de la densitometrie osseuse. Conclusion: Le taux d’adequation entre la prise en charge realisee et celle recommandee chez des patientes atteintes d’osteoporose post-menopausique a augmente chez les rhumatologues entre 2011 et 2014 alors qu’il est reste stable en medecine generale. Gageons que les nouvelles recommandations de 2018 permettront y compris en medecine generale d’optimiser cette prise en charge.