Procédure du ganglion sentinelle dans les carcinomes annexiels

Introduction Les carcinomes annexiels (CA) constituent un groupe inhomogene et sont susceptibles de metastaser. L’interet de la detection du ganglion sentinelle (GS) est peu documente. Le but de cette etude etait d’analyser les resultats du traitement chirurgical avec procedure du ganglion sentinelle(GS), ainsi que l’evolution. Patients et methodes Etude bicentrique, retrospective de patients (pts) traites pour un CA entre le 01/01/2006 et le 30/01/2014 par exerese large et procedure du GS. Etaient inclus : CA prouve histologiquement de plus de 2 cm de grand axe ou/et comportant des signes histologiques d’agressivite (mitoses > 1/mm 2 , emboles vasculaires ou lymphatiques, invasion perineurale). Les patients atteints de maladie de Paget etaient exclus. Les donnees collectees etaient : âge, sexe, localisation, diametre clinique, type histologique, taille de la reprise d’exerese, resultat du GS, traitement complementaire, temps de suivi, recurrence, etat aux dernieres nouvelles. Resultats Parmi 45 pts atteints de CA, 11 pts etaient traites par la technique du GS : 5 femmes et 6 hommes de 66 ans d’ âge median [50–79]. Les CA siegeaient sur : scalp ( n  = 2), paupiere inferieure ( n  = 1), tronc ( n  = 3), membres superieurs ( n  = 2), membres inferieurs ( n  = 2). Tous etaient d’origine sudorale (porocarcinome n  = 2, carcinome syringomateux n  = 1, cylindrocarcinome n  = 1, adenocarcinome sudoral, n  = 4, carcinome sudoral sans precision n  = 3). Leur surface mediane etait de 3,6 cm 2 [0,5–113]. La marge mediane des exereses etait de 3 cm [1,5–3]. Trois (27 %) pts avaient un GS metastatique : Un adenocarcinome mucineux avec atteinte perineurale, un adenocarcinome sudoral > 12 cm de diametre et un adenocarcinome sous cutane apocrine > 3 cm de diametre. Les curages complementaires trouvaient respectivement 1 N+/29, 1 N+/10 et 3 N+/27. Il y avait un echec de la technique (CA du scalp) et les GS des autres pts etaient indemnes. La duree mediane de suivi etait de 49 mois [7–84]. Une radiotherapie adjuvante (56 Gy) etait delivree sur le site du primitif dans 1 cas en raison d’ engainements perinerveux dont le GS etait positif. Aucun des pts de la serie n’a eu de recidive locale, regionale ou a distance lors du suivi. Discussion Les CA des pts ayant eu la technique du ganglion sentinelle avaient des criteres cliniques ou histologiques de mauvais pronostic. La litterature manque de donnees sur les criteres d’agressivite cliniques et/ou histologiques des CA. Moins de 30 cas d’analyse du GS ont ete publies a ce jour, et le benefice de la technique pour le patient est incertain. Neanmoins, par notre selection, le GS a ete retrouve positif chez pres de 30 % des malades et ces 3 patients traites par curage ganglionnaire sont vivants sans rechute avec une duree de surveillance moyenne de 47 mois [46–48]. Conclusion le GS est une technique realisable et permet de deceler et de traiter precocement un envahissement ganglionnaire regional chez les patients presentant un CA avec caractere agressif.