La lipomatose épidurale : une cause rare de lombosciatiques

Introduction La lipomatose vertebrale epidurale (LVE) est une accumulation de tissu adipeux non encapsule dans l’espace epidural. Sa localisation lombaire peut etre responsable d’un tableau mimant un canal lombaire etroit. Materiel et methodes C’est un patient âge de 70 ans dyslipidemique et obese (BMI a 31), aux antecedents d’hematome sous dural chronique il y a 10 ans, traite medicalement par corticoides et hyperhydratation et qui consulte pour des lombosciatalgies. L’IRM lombaire a montre la presence d’une formation graisseuse intracanalaire compressive en regard de L4 et L5. La decompression chirurgicale a permis la disparition de la symptomatologie. Discussion L’espace epidural est physiologiquement comble par de la graisse de consistance semi-fluide servant de structure de glissement. En grande quantite elle donne lieu a une lipomatose epidurale. Certains facteurs ont ete incrimines tels que l’hypercorticisme (corticotherapie, syndrome de cushing) l’obesite, la dyslipidemie. Mais certaines formes plus rares restent idiopathiques. L’IRM permet le diagnostic en montrant un depot de graisse en hypersignal sur les sequences ponderees en T1 se saturant sur les sequences T1 en saturation de graisse avec dans la region lombaire un aspect centripete et une image caracteristique en Y. La decompression chirurgicale est le traitement de choix en cas d’echec du traitement conservateur ou en cas de signes compressifs. Conclusion La lipomatose epidurale est souvent asymptomatique mais peut etre compressive. L’origine corticoinduite reste la plus frequente. L’examen cle est l’IRM medullaire et le traitement est habituellement chirurgical.