Traitement endovasculaire des fibromes utérins

Objectifs Decrire l’embolisation des arteres uterines pour le traitement des fibromes uterins (EFU), ses resultats et limitations actuelles. Methode L’EFU s’adresse aux femmes presentant des fibromes uterins symptomatiques responsables de menorrhagies ou d’un syndrome invalidant de pesanteur pelvienne et consiste, sous anesthesie locale par voie arterielle femorale, a emboliser les arteres uterines avec des particules non resorbables pour devasculariser les fibromes, quels que soient le nombre et la taille. L’embolisation peut se faire lors d’une hospitalisation ambulatoire ou complete et necessite un protocole d’analgesie efficace au decours de l’embolisation, idealement en collaboration avec les anesthesistes. Resultats La reprise des activites est possible le plus souvent au bout de 8 jours apres l’embolisation. Les contre-indications a l’embolisation sont tres rares et il est indispensable de realiser une IRM uterine pour les rechercher ainsi que les lesions associees. L’efficacite rapportee est de 82 % sur les menorragies et 96 % sur le syndrome de pesanteur pelvienne. Les complications principales sont le risque d’hematome au niveau du point de ponction et celui de menopause precoce qui varie de 1 a 5 % avant 40 ans et augmente quand on se rapproche de la menopause. Il n’a pas ete demontre d’effet nefaste sur la fonction ovarienne, la fertilite et le risque de malformation pour l’embryon. Il existe un risque de recidive par l’apparition de nouveaux fibromes, comme apres myomectomie, qui est plus important chez la jeune femme (15 %) et decroit avec l’âge, en rapport avec l’effet de l’impregnation hormonale. En comparaison avec l’hysterectomie, l’embolisation a un taux de complications severes 2 fois moins eleve, un risque quasi nul de transfusion et une duree d’hospitalisation et de reprise des activites bien moindres. Une amelioration tres significative de la qualite de vie et de la fonction sexuelle a ete rapportee. Conclusion L’EFU est une technique sure et efficace, insuffisamment proposee aux patientes. Une meilleure information avec une plus grande prise en compte de l’importance pour la femme de conserver son integrite corporelle, permettrait de changer les prises en charge.