Poumon des jacuzzis

Introduction Le poumon des jacuzzis, ou « hot tub lung », qui peut egalement toucher les utilisateurs de saunas ou les maitres-nageurs, est une pneumopathie d’hypersensibilite (PHS) secondaire a la colonisation de l’arbre bronchique par Mycobacteriim avium intracellulare , puis a une sensibilisation immuno-allergique vis-a-vis de cette mycobacterie. Patients et methodes Nous rapportons le cas d’un patient se presentant avec un tableau respiratoire febrile revelant une pneumopathie d’hypersensibilite due a M .  avium . Resultats Il s’agit d’un patient âge de 61 ans, hospitalise pour une gene respiratoire inspiratoire profonde evoluant dans un contexte de fievre prolongee inexpliquee sans frisson avec des clochers febriles jusqu’a 39 °C et amaigrissement chiffre a 4 kg en 2 mois. On note une utilisation recente du jacuzzi. L’exploration fonctionnelle respiratoire presentait un trouble de la diffusion. Le scanner thoracique a montre un aspect d’alveolite interstitielle. L’etude du liquide du lavage broncho-alveolaire a montre une alveolite lymphocytaire avec presence de M .  avium . Les prelevements microbiologique etait negatif, le bilan immunologique et le complement etaient normaux. L’evolution est marquee par la survenue d’une glomerulonephrite aigue avec insuffisance renale (creatine 130 μmol/L) et une proteinurie a 1 g/L. Le patient etait traite par une antibiotherapie a visee intracellulaire et une corticotherapie pendant 10 jours avec disparition de la fievre mais persistance d’une sensation d’essoufflement a l’effort. Apres une amelioration rapide de troubles clinique et regression des anomalies biologique, on constate une rechute a l’occasion de la reutilisation du Jacuzzi. L’eviction definitive du jacuzzi permet une guerison avec un recul de 6 mois. Discussion La pneumopathie d’hypersensibilite est une pneumopathie de mecanisme immuno-allergique a mediation humorale et cellulaire, due a l’inhalation chronique de substances antigeniques le plus souvent organiques auxquelles le sujet a ete prealablement sensibilise. M .  avium est l’antigene habituellement en cause dans le poumon des jacuzzis, ou « hot tub lung ». Le diagnostic repose sur une combinaison de criteres clinique, radiologiques, fonctionnels, cytologiques, et biologiques. L’interrogatoire joue un role determinant dans le diagnostic d’une pneumopathie d’hypersensibilite. Le traitement le plus efficace des PHS repose sur l’eviction antigenique. La corticotherapie est indiquee dans les formes recentes severes. Conclusion Les PHS sont des maladies rares, de mecanisme immuno-allergique complexe. La pneumopathie d’hypersensibilite due a M .  avium est de plus en plus frequente L’eviction antigenique reste la regle pour esperer une amelioration voire une guerison. L’atteinte extra pulmonaire n’est pas habituelle, notre observation en constitue un exemple probable, suggerant la possibilite d’atteintes systemiques.