Analyse rétrospective d’une série de méningites à Herpes simplex virus de 2010 à 2018

Introduction Les deux Herpes simplex virus (HSV) sont responsables d’infections neuro-meningees de severite variable. Les encephalites herpetiques, habituellement associees a HSV-1 sont potentiellement mortelles, tandis que les meningites herpetiques, liees le plus souvent a HSV-2 sont benignes. La prise en charge des meningites a HSV n’est pas codifiee et un traitement antiviral serait benefique uniquement chez les patients immunodeprimes. Materiels et methodes Analyse retrospective (2010–2018) des meningites a HSV dans un CHU. Les patients avec un prelevement de liquide cerebro-spinal (LCS) positif a HSV sans signe d’encephalite ont ete inclus. Resultats Du 1 er janvier 2010 au 1 er octobre 2018, 36 patients (10 hommes, 26 femmes, âge moyen 35 ans) ont presente 38 episodes de meningite a HSV. Le suivi median etait de 479 jours (0-2941 jours), un patient etait decede a la derniere visite (deces non lie a la meningite a HSV). Neuf presentaient des lesions cutaneo-muqueuses d’allure herpetiques (2 confirmees par PCR). L’analyse du LCR montrait en moyenne une cellularite a 852 elements/mm3 avec 83 % de lymphocytes et une proteinorachie a 1,55 g/L. La PCR HSV etait positive pour HSV-2 ( n  = 35), pour HSV-1 ( n  = 1 avec PCR enterovirus egalement positive) ou HSV non typable ( n  = 2). La CRP moyenne etait a 11 mg/L, la PCT toujours  n  = 12). L’imagerie cerebrale ( n  = 26) par TDM ( n  = 17) et/ou IRM ( n  = 20) etait toujours normale. Pendant la periode d’etude, deux patients ont presente une recurrence de meningite herpetique. En considerant les evenements anterieurs a 2010, 7 patients ont presente des meningites recurrentes (3 en moyenne). Trente-trois patients ont ete hospitalises. Vingt-quatre ont recu de l’aciclovir IV probabiliste et neuf un antiviral apres documentation virologique. Cinq n’ont pas recu d’antiviral et ont ete perdus de vue. La duree moyenne du traitement antiviral etait de 11,8 jours dont 8 jours par voie intra-veineuse, un relai oral par valaciclovir etant realise chez 20/32 patients (63 %), un seul patient etait traite d’emblee par voie orale. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 7 jours. L’evolution clinique etait toujours rapidement favorable, la disparition des symptomes etant rapide quel que soit le delai d’administration de l’aciclovir (3,9 jours dans le groupe « probabiliste » contre 2,5 jours dans le groupe « documente », p  = 0,3). Conclusion Les meningites a HSV-2 sont des meningites virales benignes de presentation typique et de prise en charge tres heterogene. En l’absence de signe encephalitique, l’imagerie cerebrale est normale et ne semble donc pas necessaire. Le traitement antiviral ne modifie probablement pas l’evolution clinique toujours favorable de la maladie. Une etude prospective permettrait de valider cette hypothese.