A case of radiofrequency ablation therapy for hepatocellular carcinoma in a patient with an implanted pacemaker generator

症例は79歳男性．他院にて，平成10年より洞不全症候群（Rubenstein I型）に対しDDDR型ペースメーカーの加療を受けている．同時期よりC型慢性肝炎を指摘され，平成15年肝S7の11mm大の肝細胞癌に対しエタノール注入療法が施行された．平成17年S7に再発を疑われ肝動脈塞栓療法施行されるも，平成18年4月S7に30mm大の再発肝細胞癌を指摘されたため，加療目的にて当科紹介入院となった．basic rate-70ppmの設定下ではall pacingの状態であったが，basic rateを50ppm以下とすることで自己心拍が確認できた．したがって，AAI mode-basic rate-45ppmの設定下で，ラジオ波焼灼療法（RFA）を施行した．LeVeen Needle（3cm）使用し，1/4展開，出力20Wより焼灼開始，全展開最大出力60Wまで24分間段階的に焼灼した．術中，ペースメーカー不全は生じず術後にも正常に作動した．腹部造影CTにて，良好な焼灼範囲を確認し退院となった．肝細胞患者の高齢化が進行してきており，今後ペースメーカー管理下の患者も増加すると推定される．このような患者で，局所治療の適応がある場合には，厳重なリスク管理を行う事により，RFAの適応はさらに拡大できる可能性がある．