Therapeutic management of gestational diabetes

Contexte: Les complications maternelles et perinatales liees au DG pourraient etre diminuees par une prise en charge intensive. Objectif: Evaluer l'effet des differents traitements, les objectifs glycemiques, et les modalites d'autosurveillance glycemique sur le pronostic foetal et maternel. Methodes: Revue systematique de la litterature etudiant l'efficacite du traitement du DG pour diminuer la morbi-mortalite foeto-maternelle. Analyse basee sur une recherche bibliographique effectuee sur PubMed avec les mots cles « therapeutique » « traitement » et « DG ». Resultats: Le traitement specifique du DG (dietetique, activite physique adaptee, autocontrole glycemique, insulinotherapie si indiquee) reduit les complications perinatales severes (critere composite), la macrosomie foetale, et la preeclampsie par rapport a l'abstention therapeutique, avec cependant une augmentation du nombre de declenchements, sans augmentation du nombre de cesariennes. Concernant les antidiabetiques oraux (glibenclamide ou metformine), malgre l'absence de difference sur le pronostic foetal ou maternel lorsque compares a l'insuline, ils ne sont pas a ce jour indiques durant la grossesse. Conclusion. Le traitement du DG « severe ou modere » est indique. Des etudes complementaires notamment a long terme chez l'enfant sont necessaires, avant de pouvoir utiliser les antidiabetiques oraux. gestationnel. La recherche d'un diabete gestationnel, independamment de la politique de depistage recommandee, doit etre pratiquee entre 24 et 28 SA. Aucun argument n'est apporte pour envisager une nouvelle recherche de diabete gestationnel plus tardivement.