Efficiency of surgical treatment for chronic macular edema due to branch retinal vein occlusion

Introduction : Recemment, des etudes pilotes ont montre efficacite du pelage de la limitante interne au pole posterieur dans la maculopathie œdemateuse diabetique, meme en l'absence de traction vitreomaculaire. Ce travail a ete conduit pour evaluer les resultats du traitement chirurgical de l'œdeme maculaire lie a l'occlusion de branche veineuse retinienne. Materiel et methodes: Une etude prospective non randomisee a ete conduite entre mars 2001 et avril 2002 chez 12 yeux de 12 patients vus consecutivement et presentant une baisse d'acuite visuelle inferieure a 5/10 e secondaire a une occlusion de branche veineuse retinienne avec oedeme maculaire. Six patients ont beneficie d'une simple ablation de la limitante interne au pole posterieur, six autres d'une adventicectomie au niveau du croisement arterio-veineux avec ablation de la limitante interne. En preoperatoire, au 3 e et 6 e mois postoperatoire, une mesure de l'acuite visuelle sur une echelle ETDRS, une angiographie a la fluoresceine, une perimetrie automatisee, et une tomographie en coherence optique ont ete realisees pour chaque patient. Resultats: L'acuite visuelle postoperatoire s'est amelioree chez tous les patients a 6 mois (AV de 1,6/10 e a 10/10 e ; moyenne = 5/10 e ) Le gain moyen d'acuite visuelle etait de 3 lignes (ou 14 points ETDRS) (p = 0,002). Au fond d'oeil et sur l'angiographie, une amelioration a ete constatee chez tous les patients a 6 mois. Au champ visuel automatise, le deficit corrige moyen preoperatoire (3,4 ± 0, 9 dB) s'est ameliore des le 3 e mois post-operatoire (2,3 ± 0,9 dB) (p = 0,008) pour rester stable au 6 e mois. En OCT, l'epaisseur foveolaire moyenne preoperatoire (419 ± 57 μm) a diminue a 233 ± 10 μm au 6 e mois postoperatoire (p = 0,02). Il n'existait pas de difference concernant l'amelioration de l'acuite visuelle (p = 0,5), du champ visuel (p = 0,2), ou de l'epaisseur maculaire en OCT (p = 0,6) entre les patients operes de pelage de limitante interne seul et ceux operes de pelage de limitante interne associe a une adventicectomie. Conclusion: L'ablation de la limitante interne semble efficace dans le traitement de l'oedeme maculaire secondaire a une occlusion de branche veineuse retinienne. En revanche, l'adventicectomie n'a pas ajoute de benefice fonctionnel pour le patient.