Estudo das relações anatomocirúrgicas entre os nervos laríngeos recorrentes e o ligamento de Berry

OBJETIVO: Estudar as relacoes anatomicas do nervo laringeo recorrente (NLR) com o ligamento de Berry (LB), e assinalar as diferentes formas de apresentacao das relacoes entre essas duas estruturas. METODOS: Estudo realizado a partir da disseccao cervical anterior de 22 cadaveres, nos anos de 2009 e 2010, com estabelecimento das frequencias de apresentacoes anatomicas das relacoes entre o NLR e o ligamento de Berry, na seguinte categorizacao: Tipo I ou intraligamentar: o nervo e/ou seus ramos eram visualizados na substância conjuntiva do ligamento; Tipo IIA ou lateral: nervo e/ou seus ramos apresentavam-se laterais ao ligamento; Tipo IIB ou lateral justaligamentar: nervo e/ou seus ramos estavam laterais e em contato com o ligamento, sem penetra-lo; Tipo III ou medial: nervo e/ou seus ramos eram visualizados apos a disseccao completa do ligamento em direcao latero-medial. RESULTADOS: O estudo analisou 41 NLR, sendo: oito (19,5%) do Tipo I; 20 (48,8%) do Tipo IIA; cinco (12,2%) Tipo IIB e oito (19,5%) do Tipo III. Dos 19 (86,3%) NLR dissecados bilateralmente no mesmo cadaver, 11 (57,8%) eram discordantes em relacao ao outro lado do pescoco quanto a classificacao. CONCLUSAO: Pela sua proximidade com o NLR e pelas variaveis anatomicas dessa topografia, o ligamento de Berry nao deve ser considerado um parâmetro seguro para reparo e preservacao do nervo laringeo recorrente, nao sendo recomendada a disseccao indiscriminada latero-medial do ligamento, sem a visualizacao direta do nervo. OBJECTIVE: To study the anatomical relations of the recurrent laryngeal nerve (RLN) with the ligament of Berry (LB), and point out the different ways of presenting the relationship between these two structures. METHODS: We conducted a study with anterior cervical dissection of 22 corpses, in the years 2009 and 2010, with attention towards the frequency of presentation of anatomical relations between the NLR and Berry ligament, with the following classification: Type I or intraligamentary: the nerve and / or its branches were visualized in the ligament substance conjunctiva; Type IIA or lateral: nerve and / or its branches lateral to the ligament; Type IIB or lateral paraligamentary: nerve and / or its side branches and in contact with the ligament without penetrating it; Type III or medial: nerve and / or its branches visualized after complete dissection of the ligament, in lateral-medial position. RESULTS: The study analyzed 41 RLNs, which comprised eight (19.5%) of type I, 20 (48.8%) Type II, five (12.2%) Type IIB and eight (19.5%) type III. Of the 19 (86.3%) RLNs dissected bilaterally in the same cadaver, 11 (57.8%) displayed a classification in one side of the neck different from the one of the other side. CONCLUSION: Due to its proximity to the RLN and the anatomical variability, the Berry ligament should not be considered a reliable parameter for repair and preservation of the recurrent laryngeal nerve. Hence, the indiscriminate latero-medial dissection of the ligament is not recommended without direct visualization of the nerve.