Utilisation de plaques verrouillées dans le traitement des fractures distales du radius et de l’ulna chez 20 chiens de races naines ou miniature

Introduction Le traitement des fractures distales du radius et de l’ulna des chiens de race naine ou miniature est un vrai challenge. La petite taille de leur os, le faible nombre et la petite taille des implants pouvant etre positionnes, ainsi que la faible vascularisation interosseuse et la faible epaisseur des tissus mous environnant les predisposent a des troubles de la cicatrisation. Les avantages des plaques verrouillees lors du traitement des fractures distales sont notamment la construction a angle fixe et la stabilite periarticulaire obtenue a l’aide d’un faible nombre de vis. Les trous des plaques LCP ® (DePuy Synthes ® ) sont composes d’un systeme Combi™ permettant a la fois le positionnement d’une vis standard en position neutre, en compression ou en mode verrouille. Ainsi le montage peut etre place en mode classique de compression, en pur fixateur interne (completement verrouille) ou en mode hybride (combinaison des deux systemes) [1,2] . Objectifs Evaluer retrospectivement l’utilisation de plaques verrouillees (Locking Compression Plate : LCP ® ) droites ou en T lors du traitement de fractures distales du radius et de l’ulna dans une serie de 20 chiens de race naine ou miniature. Materiels et methodes Les dossiers medicaux des chiens adultes de races naine ou miniature (≤ 6 kg) traites dans deux hopitaux veterinaires pour une fracture distale du radius et de l’ulna ont ete repertories. Les criteres d’inclusion etaient : une fracture du 1/3 distal du radius et de l’ulna, la stabilisation par une plaque LCP ® (droite ou en T). Resulats Vingt fractures (chez 20 chiens) ont satisfait les criteres d’inclusion, 8 plaques droites et 12 plaques en T ont ete utilisees, soit de 2,0 mm ( n  = 13) ou de 2,4 mm ( n  = 7) d’epaisseur. Une fixation hybride (associant vis standards et vis verrouillees) a ete utilisee chez tous les chiens dans un ou les deux fragments. Un montage en compression a ete realise chez 18 chiens. Le temps moyen de cicatrisation radiographique osseux etait de 6,9 ± 2,5 semaines (4–12 semaines) chez 18 chiens avec suivi radiographique. Une seule complication a ete observee : un cas d’infection (osteomyelite) resolu apres administration d’un traitement antibiotique cible et d’un retrait de la plaque apres cicatrisation osseuse. Aucune autre complication majeure n’a ete repertoriee durant la periode de suivi clinique. Chez tous les chiens la fonctionnalite du membre (temps moyen de suivi clinique 15 ± 7 mois) a ete jugee excellente par le veterinaire referant ou le proprietaire. Discussion Dans cette etude la reduction ouverte et la stabilisation de fractures distales du radius et de l’ulna a l’aide plaque LCP ® a permis une cicatrisation rapide avec un taux minime de complication. Une fracture periarticulaire fait partie des consensus dans l’utilisation de plaques verrouillees. La mise en place de vis verrouillees permet le controle du fragment periarticulaire de petite taille et apporte simultanement une excellente stabilite angulaire entre l’os et la plaque [1] . Pour cette raison biomecanique, dans les 10 cas ou uniquement 2 vis pouvaient etre positionnees dans le fragment distal, toutes les vis furent verrouillees. La plaque en T s’est revelee particulierement utile pour stabiliser les fragments osseux les plus petits. Une fixation hybride a ete utilisee chez tous les chiens. La fixation hybride presente plusieurs avantages : l’utilisation de vis verrouillees dans le fragment distal le plus court, la possibilite d’anguler des vis standards afin de les positionner au milieu de la diaphyse et egalement d’eviter le trait de fracture, mais egalement de permettre une diminution des couts [2] . Lors de montage verrouille strict, la preservation de la vascularisation est obtenu en maintenant un espace entre l’os et la plaque, lors de fixation hybride ce principe peut etre viole [1,2] . Mais l’importance de la preservation de la vascularisation periostee a l’interface plaque/os est probablement surestimee suite a l’importante variabilite des contours osseux (ne permettant le contact d’uniquement 30 % de la surface de la plaque contre l’os), particulierement chez nos animaux de compagnie [3] . Fixation hybride ou non, la realisation d’un montage en compression lors de fracture simple en 2 fragments reste la technique de choix [4] . Les limitations de cette etude sont : sa nature retrospective et sa variabilite dans les suivis radiographiques, ainsi que son nombre limite de cas. Conclusion Dans cette serie de chiens de race naine et miniature, utilisation de plaques LCP ® en montage hybride pour le traitement de fractures distales du radius et de l’ulna a revele d’excellents resultats cliniques : une cicatrisation osseuse sans complication associee a un resultat fonctionnel excellent.