Quelles stratégies thérapeutiques pour les CBNPC de stade IIIB (T4N2/T1-T3N3) ?

Resume Environ un quart des cancers bronchiques non a petite cellules (CBNPC) presentent au diagnostic un stade localement avance (III). Ce stade regroupe des maladies heterogenes en terme de presentation clinique initiale (tumeurs localement avancees T4 et/ou atteinte ganglionnaire mediastinale controlaterale N3) et d’histologie. Un staging initial optimal integrant une imagerie TEP et une imagerie cerebrale injectee est necessaire. Des EFR sont a realiser systematiquement des lors qu’un geste chirurgical est envisageable mais egalement prealablement a la realisation de la radiotherapie. La strategie therapeutique se decide en reunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une equipe experimentee. La chirurgie est une option envisageable dans certains stades T4 et est en general precedee d’un traitement neo adjuvant. La majorite des CBNPC de stade IIIB et IIIC releve d’une indication de radiochimiotherapie, un schema concomitant est a privilegier a un schema sequentiel si l’etat general du patient le permet. La chimiotherapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit etre debutee aussi tot que possible. Pour les patients ne pouvant beneficier d’une chimiotherapie concomitante, une radiotherapie sequentielle selon un schema conventionnel ou hypofractionne, voire une chimiotherapie seule sont des alternatives envisageables a discuter. Un traitement de consolidation apres radiochimiotherapie par durvalumab, un inhibiteur des checkpoint immunitaires deviendra probablement un standard sur la base des resultats de l’essai PACIFIC.