Les fractures isthmiques du pancréas

Resume But de l’etude : Cette etude retrospective avait pour but de rapporter sept observations de fracture isthmique du pancreas et de souligner la difficulte de leur diagnostic et de leur traitement ainsi que leur gravite. Patients et methode : D’octobre 1995 a mars 2000, sept cas de rupture isthmique du pancreas ont ete observes. Le diagnostic a ete porte d’emblee dans deux cas grâce a la tomodensitometrie (TDM) abdominale realisee en urgence et chez les cinq autres patients il a ete porte avec un retard de quatre a 12 jours surtout a cause de la frequence et de la gravite des lesions associees presentes cinq fois sur sept. Une splenopancreatectomie gauche a ete realisee chez quatre patients ; une necrosectomie avec drainage externe chez deux patients operes tardivement et un patient n’a pas ete opere. Resultats : Il y a eu un deces postoperatoire lie a des lesions cerebrales associees. Apres splenopancreatectomie gauche, il y a eu une fistule pancreatique minime tarie en moins d’une semaine chez deux patients. Apres necrosectomie et drainage, l’operation a ete compliquee dans les deux cas par des abces a repetition et par une fistule pancreatique abondante et prolongee. Conclusion : Les fractures isthmiques du pancreas sont des lesions rares et graves. Le diagnostic est souvent fait lors d’une laparotomie en urgence pour hemoperitoine ou peritonite. L’existence d’une rupture canalaire confirmee par wirsungographie transpapillaire ou mieux par wirsungo-IRM est un argument majeur en faveur d’une pancreatectomie gauche lorsque l’etat du patient le permet. Le simple drainage externe nˈest justifie que lorsque la splenopancreatectomie gauche n’est pas possible.