Infections opportunistes après transplantation rénale : étude de cohorte monocentrique

Introduction L’utilisation de nouveaux agents immunosuppresseurs apres transplantation a permis de diminuer l’incidence des rejets et d’ameliorer la survie des greffons. Aucune etude recente du spectre et des consequences des infections opportunistes n’est disponible. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique de cohorte chez des patients transplantes renaux entre 01/2008 et 12/2013. Le groupe infection opportuniste a ete compare au reste de la cohorte. L’objectif principal etait l’evaluation de la survie des patients et des greffons. Les objectifs secondaires etaient le spectre des infections opportunistes apres transplantation renale et les facteurs predisposants a une infection opportuniste. Resultats Sur les 538 transplantes renaux inclus, nous avons recense 55 episodes d’infections opportunistes chez 51 (9 %) patients. Le groupe controle etait constitue de 487 patients. A la fin du suivi, la survie des greffons et des patients etaient comparables dans les deux groupes avec 6 (11 %) perte de greffon dans le groupe infection et 59 (12 %) dans le groupe controle ( p  = 1,00) et 8 (16 %) deces dans le groupe infection et 50 (10 %) dans le groupe controle ( p  = 0,23). Le delai median de l’infection opportuniste etait de 20 (6–35) mois et 20 (36 %) des episodes etaient diagnostiques dans la premiere annee postgreffe. Les etiologies etaient virales pour 28 (51 %) episodes, fongiques pour 15 (27 %), parasitaires pour 7 (13 %) et bacteriennes pour 5 (9 %). Le nombre moyen de lymphocytes totaux le jour de la transplantation etait significativement plus bas dans le groupe infection (1210/mm 3  vs. 1420/mm 3  ; p  = 0,03). Le nombre absolu de CD4+ et CD8+ a 6 mois de la transplantation etait significativement plus bas dans le groupe infection opportuniste ( p  = 0,01 et p  = 0,03 respectivement). Discussion Une modulation de l’immunosuppression selon le chiffre de lymphocytes totaux avant la transplantation peut etre discutee. Conclusion Apres transplantation renale, la survenue d’une infection opportuniste ne semble pas impacter la survie des patients et des greffons. L’analyse multivariee a la recherche de facteurs de risque independants d’infection opportuniste apres transplantation renale est en cours.