Comparaison du délai de préoxygénation optimale entre la ventilation spontanée et la ventilation non invasive en anesthésie

Introduction La preoxygenation permet de limiter le risque d’hypoxie lors de l’induction d’une anesthesie generale (AG). Le monitorage de la fraction expiree en oxygene (FeO 2 ) permet d’en mesurer l’efficacite. Une valeur cible de FeO 2  > 0,9 est consideree comme suffisante pour debuter l’induction. Plusieurs techniques de preoxygenation sont actuellement proposees [1] . La ventilation non invasive (VNI) desormais disponible sur les respirateurs d’anesthesie permet d’optimiser les reserves en oxygene des patients obeses [2] . Une etude chez le volontaire sain a montre egalement une meilleure preoxygenation grâce a la VNI [3] . Le but de notre etude est de comparer les delais de deux modes de preoxygenation (VS vs VNI) pour obtenir une FeO 2  > 0,9, chez les patients devant subir une AG. Patients et methodes Apres avis favorable du comite d’ethique, 2 groupes de 15 patients consecutifs, l’un preoxygene en VS et l’autre en VNI, ont ete inclus. Les patients majeurs devant subir une AG avec controle des voies aeriennes etaient inclus dans l’etude. Les criteres d’exclusions etaient un risque d’inhalation, un IMC > 30, une edentation, une barbe et un risque d’intubation difficile (score de Arne > 12). La preoxygenation etait realisee jusqu’a l’obtention d’une FeO 2  > 0,9 ou bien pendant une duree maximale de 5 min si la FeO 2  cible n’etait pas atteinte. La VS etait realisee sous FiO 2  = 100 % avec un debit de 15L/min. Pour le groupe VNI, une pression expiratoire positive de 4 cmH 2 O, une aide inspiratoire a 4 cmH 2 O ainsi qu’un trigger a 2L/min etaient ajoutes aux parametres precedents. Le critere principal de jugement etait le delai pour obtenir une FeO 2  > 0,9. Les criteres secondaires etaient la proportion de patients atteignant cette valeur, le temps d’induction anesthesique et la survenue d’evenement respiratoire indesirable. Resultats Le delai pour obtenir une FeO 2  > 0,9 dans le groupe VS est de 150 ± 65 s contre 109 ± 38 s dans le groupe VNI ( p  = 0,04). La proportion de patients atteignant la FeO 2  > 0,9 etait de 93 % dans le groupe VS contre 100 % dans le groupe VNI ( p  = 1,0). Le temps total d’induction etait de 476 ± 161 s dans le groupe VS contre 501 ± 165 s dans le groupe VNI ( p  = 0,79). Aucun evenement indesirable n’etait survenu dans les 2 groupes. Discussion La VNI dans le cadre de la preoxygenation semble etre le moyen le plus efficace et le plus rapide pour obtenir une FeO 2  > 0,9 sans evenement indesirable chez le patient beneficiant d’une AG. Le caractere observationnel de cette etude preliminaire limite la puissance de nos conclusions et merite d’etre validee dans une etude randomisee. Cependant, elle tend a renforcer l’interet de la VNI lors de la preoxygenation a condition que le respirateur d’anesthesie le permette.