Plaies digestives à l’insertion des trocarts en cœlioscopie. Analyse de la base de données de retour d’expérience de Gynerisq

Resume But L’introduction des trocarts est une periode a risque d’incidents en cœlioscopie. Il existe des recommandations emises en 2010 par le College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF) permettant de limiter ces risques. Le but de notre analyse etait de determiner les circonstances de survenue et les consequences de ces accidents, et d’en analyser l’evitabilite en fonction du respect ou non des recommandations. Materiels et methodes Gynerisq est un organisme agree par la Haute Autorite de sante (HAS) dont la mission est l’evaluation et l’amelioration des pratiques avec une approche centree sur la gestion du risque. Nous avons analyse les cas rapportes par les adherents de Gynerisq dans une base de donnees de retour d’experience. Resultats Sur les 114 incidents decrits dans la base de donnees de Gynerisq, nous avons rapporte 31 cas de plaies digestives. Ces plaies sont survenues pour 77,4 % des cas (24/31) lors d’interventions programmees. Dans 32,3 % des cas (10/31), les interventions etaient jugees complexes par l’operateur. Au total, 54,8 % (17/31) des patientes avaient un antecedent de laparotomie. Concernant l’evitabilite des incidents, sur les 27 plaies liees au mode d’entree par aiguille de Veress ou open cœlioscopie, 17 etaient evitables selon les declarants. Les facteurs retrouves etaient dans 10 cas le non-respect des recommandations, dans deux cas une autre cause et dans 5 cas aucun facteur n’etait propose pour expliquer l’incident. Conclusion L’analyse de ces cas semble montrer que les plaies digestives secondaires a l’introduction des trocarts, en open cœlioscopie ou avec utilisation de l’aiguille de Veress, ne surviennent pas forcement dans un contexte d’urgence ou pour des interventions compliquees. Par contre, la majorite des cas sont survenus chez des patientes a risque.