Induction chemotherapy followed by radiotherapy and adjuvant chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated

目的 探讨局部晚期鼻咽癌放化综合治疗疗效和毒副反应.方法 回顾性分析77例经病理证实鼻咽癌患者.年龄17～74岁,男∶女=3.8∶1.1992年福州分期T1、T2、T3、T4期分别为11、33、22、11例,N0、N1、N2、N3期分别为7、15、44、11例.临床分期Ⅲ期56例,ⅣA期21例.所有患者放疗前接受诱导化疗1～3个疗程:顺铂20 mg/m2,氟尿嘧啶500 mg/m2,其中62例应用甲酰四氢叶酸钙100 mg/m2,均为第1～3天,2周后重复.化疗结束后2周内放疗:鼻咽原发病灶均采用60Co照射1.8～2.0 Gy/次,总剂量64～78 Gy;57例采用面颈联合野+耳前野+鼻前野治疗,20例采用耳前野+鼻前野照射,9例采用耳后野加量6～8 Gy分3～4次,13例给予颅底小野补量4～8 Gy分2～4次;颈部放射源用60Co、180 kV X线和9 MeV电子束,NO期患者仅照射上颈部,有颈部转移者照射全颈,预防剂量50～55 Gy,根治剂量60～68 Gy;1例外照射结束后因鼻咽腔内肿瘤残留,给予后装治疗2次,间隔1周,10 Gy/次).放疗结束后3周给予辅助化疗:顺铂20 mg/m2,氟尿嘧啶500 mg/m2,甲酰四氢叶酸钙100 mg/m2,均为第1～3天,3周后重复,共2～4疗程.结果 中位随访60个月,5年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为68%、58%、81、75%.≥4个化疗周期与≤3个化疗周期生存曲线比较差异无统计学意义(x2=0.05,P=0.831).主要急性反应有血液学毒性:1级11例,2级7例,3级2例;黏膜炎:2级33例,3级20例,4级1例;消化道反应:1级21例,2级11例,3级1例;皮肤反应:2级30例,3级4例.晚期损伤:1例发生放射性脑损伤,无其他颅神经损伤发生;张口困难轻度4例,中度1例;听力减退轻度31例,中度7例,严重1例.化疗周期≥4个与≤3个的听力损伤差异有统计学意义(z=2.06,P=0.039).绝大多数放疗结束后都有程度不等的口干,随访中都明显好转,至末次随访时轻度口干13例,中度3例.结论 以顺铂和氟尿嘧啶为基础的诱导化疗+放疗+辅助化疗局部晚期鼻咽癌的疗效较单纯放疗无明显提高,但可能加重患者听力的晚期损伤。