Peut-on prédire la croissance tumorale des gliomes diffus de grade II–III avec la TEP à la 18F-FDOPA ?

Introduction Le pronostic des gliomes diffus de grade II–III est difficile a determiner. Certains parametres moleculaires peuvent etre utiles a cette determination, en particulier le statut IDH mute comme facteur de bon pronostic, et on sait aussi qu’une pente de croissance (PC) en imagerie par resonance magnetique (IRM) superieure a 4 mm/an est de mauvais pronostic. L’interet dans cette evaluation pronostique de la tomographie par emission de positons (TEP) a la 18F-FDOPA reste debattu. L’objectif de cette etude est de determiner si l’intensite de la captation de la 18F-FDOPA, mesuree dans les gliomes diffus de grade II–III au diagnostic initial, est correlee aux facteurs pronostiques conventionnels (PC, facteurs pronostiques histologiques et moleculaires). Materiels et methodes Vingt patients, presentant un gliome diffus de grade II et III confirme par analyse anatomopathologique et ayant beneficie d’une TEP a la 18F-FDOPA avec un delai de moins de 2 mois de l’IRM initiale, ont ete retrospectivement inclus (âge : 41,8 ± 10,3 ans, 10 hommes). Deux IRM successives ont ete realisees conformement a la prise en charge habituelle pour calculer la PC (delai moyen IRM1-IRM2 : 82 ± 39 jours). Des parametres derives du standard uptake value maximal (SUVmax) ont ete mesures en TEP a la 18F-FDOPA, notamment les rapports tumeur/striatum (T/S) et tumeur/cerveau controlateral normal (T/N). Resultats En analyse univariee, la PC (> ou  ou ≤ 2) ( p  = 0,04) et avait une tendance a la correlation pour le statut « IDH mute » ( p  = 0,07). En analyse multivariee, en associant les informations donnees par ce meme rapport T/N > 2 ( p  = 0,039) et par le statut IDH de la tumeur ( p  = 0,083), ceci aboutissait a definir 3 groupes distincts : celui de bon pronostic (5 patients avec T/N > 2 qui avaient tous un IDH mute, dont 0 % avait une PC > 4 mm/an), celui de mauvais pronostic (3 patients avec T/N ≤ 2 et IDH non-mute dont 100 % avaient une PC > 4 mm/an) et celui de pronostic incertain (12 patients avec T/N ≤ 2 et IDH mute dont 58 % avaient une PC > 4 mm/an). Conclusions Ces resultats preliminaires suggerent que la TEP a la 18F-FDOPA, en y associant si besoin le statut IDH, pourrait donner une information pronostique lors du bilan initial en predisant la croissance tumorale des gliomes diffus de grade II–III.