Évaluation de la fibrose dans les hépatites chroniques virales B : comparaison entre la biopsie hépatique et l’élastométrie (Fibroscan®)

La severite de l’atteinte hepatique conditionne a la fois le pronostic et les indications therapeutiques au cours de l’hepatite chronique B. La ponction biopsie hepatique est le « gold standard » pour l’evaluation de la fibrose et de l’activite hepatiques. L’elastometrie (Fibroscan®) est validee pour l’evaluation de la fibrose dans l’hepatite chronique C, ce qui n’est pas encore le cas dans l’hepatite chronique B. Etudier la performance du Fibroscan® dans l’evaluation de la fibrose hepatique par comparaison au score METAVIR chez les patients atteints d’hepatite chronique virale B. C’est une etude prospective realisee a l’Hopital Principal de Dakar de janvier 2009 a fevrier 2012, incluant les patients ayant beneficie d’un Fibroscan® et d’une biopsie hepatique dans le cadre de l’evaluation pretherapeutique d’une hepatite chronique B. La fibrose etait evaluee par le score METAVIR. Nous avons inclus 50 patients. L’âge moyen etait de 36,5 ans [19 - 68] et le sex-ratio de 9,2 (45 hommes, 5 femmes). Le score moyen du Fibroscan® etait de 8,2 kPa (kilopascals) [3,8–26,3]. Les patients etaient repartis selon le score METAVIR: F0 = 4, F1 = 25, F2 = 8, F3 = 11 et F4 = 2; et selon l’activite: A0= 3, A1 = 19, A2 = 19, et A3 = 9. L’aire sous la courbe ROC (AUROC) du Fibroscan® pour la detection d’une fibrose significative (METAVIR F2-F3) etait de 0,78 [intervalle de confiance a 95 % entre 0,64 et 0,88] (p=0,0001). La sensibilite etait a 81 % et la specificite a 69 %. Pour un score de Fibroscan® compris entre 7,5 et 12,5 kPa, la valeur predictive positive d’une fibrose significative (METAVIR F2-F3) etait de 65,5% et la valeur predictive negative de 83,3 %. Un score de Fibroscan® ≤ 7,5 kPa etait predictif a 83,3 % d’une fibrose absente ou minime. Le Fibroscan® semble etre fiable pour la detection de la fibrose hepatique significative au cours de l’hepatite chronique virale B. Un nombre de patients plus important est necessaire pour determiner les valeurs seuils qui sont differentes selon les etudes. La facilite de realisation du Fibroscan® et le deficit en anatomopathologistes en font un examen de choix dans l’evaluation de la fibrose hepatique dans notre region.