Granulome abdominal pseudo-tumoral contemporain de la reconstitution immunitaire sous traitement anti-rétroviral.

INTRODUCTION : L'introduction de multitherapies antiretrovirales puissantes, en augmentant significativement le taux de CD4+, permet une restauration immunitaire qui peut, dans le meme temps, etre a l'origine de manifestations inflammatoires reactionnelles. OBSERVATION : Un patient VIH+ ayant developpe une mycobacteriose digestive lorsque son taux de CD4 etait inferieur a 5/mm 3 , a recu une association d'antimycobacteriens et une tritherapie antiretrovirale efficace. Apres 2 ans, l'absence de symp tomes cliniques et le maintien d'une reponse optimale (CD4=338/mm 3 ARN-VIH < 500 copies/ml) ont conduit a l'arret du traitement anti-mycobacterien. Un an plus tard, alors que son taux de CD4 restait superieur a 500/mm 3 , il a developpe une volumineuse masse mesenterique envahie par une proliferation histiocytaire CD68+ sans agent identifiable. La reprise d'un traitement antimycobacterienn associe a une courte corticotherapie a permis une evolution favorable. COMMENTAIRES: L'utilisation de nouvelles therapies antiretrovirales capables d'une reconstitution immunitaire fait discuter le maintien des prophylaxies anti-infectieuses. Cependant, la survenue possible de manifestations reactionnelles contemporaines de la restauration d'une immunite specifique a l'egard d'anciens agents pathogenes pourraient justifier le maintien d'une prophylaxie secondaire meme chez des patients repondeurs a une association antiretrovirale puissante.