Volumineux adénome parathyroïdien en ectopie médiastinale : à propos d’un cas pédiatrique

Introduction La survenue d’une hyperparathyroidie primaire chez l’enfant est exceptionnelle. Son diagnostic est biologique. Le bilan morphologique conditionne le geste operatoire. Observation Une adolescente de 14 ans a ete hospitalisee pour une hyperparathyroidie primaire, PTH a 2493 pg/mL, avec hypercalcemie maligne a 3 mmol/L, compliquee par une fracture pathologique du col femoral droit. L’echographie cervicale a ete normale. La scintigraphie des parathyroides (protocole double-traceurs & double-phases), a montre sur les images tomoscintigraphiques un volumineux adenome parathyroidien mediastinal antero-superieur. Le scanner thoracique a confirme le siege mediastinal paramedian droit de l’adenome, mesure a 41 × 20 mm, refoulant le thymus, au contact direct du pericarde du cote de l’auricule droit et a distance des gros vaisseaux mediastinaux. Le bilan a la recherche d’une polyendocrinopathie a ete sans anomalie. Une mini-thoracotomie laterale droite video assistee a ete realisee pour la resection de l’adenome et en sacrifiant le lobe droit du thymus. L’etude anatomopathologique a conclu a un adenome parathyroidien benin. En postoperatoire, la patiente a fait un hungry bone syndrome, necessitant une supplementation en calcium et en vitamine D. Discussion L’hyperparathyroidie est rarement decrite chez l’enfant. Elle est essentiellement primaire et fait generalement partie d’une NEM type 1 ou 2. Le bilan topographique associe une echographie cervicale et une scintigraphie des parathyroides assurant ainsi une approche therapeutique mini-invasive. Dans notre cas le caractere ectopique et volumineux de l’adenome a necessite la realisation d’un scanner thoracique en preoperatoire. La chirurgie est le traitement curatif primordial.