Anesthésie et chirurgie de la prostate

Resume Objectifs. – Presenter les donnees actuelles sur l'anesthesie pour la chirurgie prostatique en insistant sur l'analyse et la prevention des risques specifiques a cette chirurgie, le choix d'un schema anesthesique adapte au geste chirurgical et au patient, la reconnaissance et le traitement des complications perioperatoires specifiques a la chirurgie prostatique. Source des donnees. – Recherche informatisee a partir de Pubmed ® des articles sur le theme (1990–2004) et analyse des bibliographies. Synthese des donnees. – Il existe un consensus sur la necessite d'urines verifiees steriles en preoperatoire de toute intervention chirurgicale portant sur la prostate. Le risque thromboembolique de la prostatectomie radicale pour cancer est comparable a celui de la chirurgie pelvienne carcinologique et ce risque est prolonge. En raison de leur âge, les patients presentent les tares cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques et metaboliques du sujet âge ou du vieillard. Les postures utilisees dans la chirurgie de la prostate ont des retentissements hemodynamiques et respiratoires et sont a l'origine de lesions neurologiques et musculaires. L'hemodilution normovolemique aigue est une technique d'epargne transfusionnelle adaptee a la prostatectomie radicale retropubienne. La prostatectomie radicale laparoscopique est en plein developpement. Dans la chirurgie de l'adenome benin, le volume a resequer conditionne le choix de la technique chirurgicale : endoscopique jusqu'a 80 g, transvesicale au-dessus. L'anesthesie rachidienne est adaptee a la resection transurethrale de la prostate, et doit procurer un niveau analgesique atteignant T9–T10. Elle presente l'avantage de permettre le depistage precoce des complications liees a la resorption du liquide d'irrigation vesicale. Les bacteriemies sont frequentes lors des resections, malgre l'antibioprophylaxie recommandee.