Gliomes de grade faible de l'adulte : étude rétrospective des facteurs anatomopathologiques, cliniques et thérapeutiques

De 1978 a 1994, 49 adultes ont ete adresses au Centre Alexis Vautrin pour irradiation post-operatoire d'un gliome sus-tentoriel de grade faible. Le grading initial etait celui de Kernohan ; une relecture anatomo-pathologique a ete effectuee selon la classification de Daumas-Duport pour tous les patients. Cette population comprend 30 hommes et 19 femmes, d'âge moyen 40 ans (23-69). La chirurgie a consiste en 9 biopsies, 22 resections incompletes, 18 resections completes. Cette chirurgie a toujours ete completee par une irradiation delivrant 50 Gy a la tumeur avec un fractionnement et un etalement classique. La relecture des lames fait apparaitre 36% de haut grade et parmi les 41 patients qui avaient un diagnostic initial d'astrocytome, on note l'apparition de 9 oligodendrogliomes, 3 astrocytomes pilocytiques et 1 oligoastrocytome. La survie globale de l'ensemble du groupe est de 41% a 5 ans. La classification de Kernohan n'apparait pas avoir une importance pronostique en terme de survie alors que des differences significatives apparaissent dans le groupe grade selon Daumas-Duport (p = 0,00068). Apparaissent egalement comme facteurs pronostiques le type histologique (p=0,01), l'indice de Karnofski (p=0,016), le type de chirurgie (p= 0,009). Les auteurs concluent a la necessite d'effectuer un grading histopronostique fiable et reproductible. La chirurgie doit s'efforcer d'etre aussi complete que possible et une irradiation doit etre effectuee en cas de resection incomplete d'autant plus que le patient est en bon etat general.