L’index de résistance intrarénal et la pression pulsée à 3 mois ont un impact différent à long terme sur le risque de décès et de perte de greffon en transplantation rénale

Introduction La pression pulsee (PP) et l’index de resistance intrarenal (IR) sont des marqueurs de risque de deces ; cependant, leur valeur predictive est moins etablie pour le risque de perte de greffon. Il a ete montre recemment que l’IR reflete la rigidite des gros troncs arteriels, tout comme la PP, mais que l’IR est egalement affecte par les anomalies de la microcirculation renale. Finalement, la valeur predictive respective de ces 2 parametres sur le risque de deces et de perte de greffon n’est pas connue. Patients et methodes La PP et l’IR ont ete mesures a 3 mois dans une cohorte de patients consecutifs qui ont ete greffes de 1985 a 2014. Le risque de deces et de perte de greffon a long terme a ete etudie. Resultats Au total, 1237 patients ont ete inclus (âge : 49,3 ± 14,5 ; 61,8 % d’hommes). A 3 mois, l’IR etait de 0,68 ± 0,08 (IR > 0,75 : 17,2 % ; IR > 0,80 : 5,8 %). La pression arterielle etait de 138 ± 16/79 ± 11 mmHg (PP : 59,6 ± 14,5 ; mediane : 60 mmHg). Durant le suivi (mediane : 5,9 ans ; extremes : 0,4–27,5 ans), 130 patients sont decedes et 216 sont retournes en dialyses ou ont ete regreffes (cause la plus frequente : rejet chronique). En analyse univariee, l’IR (tout comme la PP) etait associee au risque de deces (IR > 0,80 : HR : 2,50 ; IR > 0,75 : HR : 3,19, p  0,80 : HR :1,71, p  = 0,0068 ; IR > 0,75 : HR : 1,53, p  = 0,0035). En analyse multivariee, lorsque ces 2 parametres etaient consideres simultanement dans le meme modele, l’IR etait un facteur de risque de deces (IR > 0,80 : HR : 2,98 ; IR > 0,75 : HR : 3,63, p  60 mmHg (HR : 1,07, p  = 0,7088). A l’inverse, la PP > 60 mmHg apres ajustement sur l’IR > 0,80 ou > 0,75 (respectivement : HR : 1,31, p  = 0,0457 et 1,30, p  = 0,0516) etait associee au risque de perte de greffon (apres ajustement sur âge et IR : HR : 1,32, p  = 0,0406 et HR : 1,32, p  = 0,0441), mais pas l’IR apres ajustement sur la PP (IR > 0,80 : HR : 1,17, p  = 0,5765 ; IR > 0,75 : HR : 1,20, p  = 0,2933). Discussion La PP et l’IR sont des parametres associes au risque d’evenements apres greffe renale. Conclusion La PP et l’IR ont un impact different sur le risque a long terme de deces et de perte de greffon en transplantation renale.